论文部分内容阅读
目的：
当前根除幽门螺杆菌(helicobacter pylori， Hp)的经验性疗法根除率比较低，其最主要的原因是Hp对常用的抗生素耐药。本实验探讨在药敏检测指导下根除Hp的两联疗法和三联疗法的临床治疗效果，以期提高Hp根除率。
方法：
1．选取2008年3月-2009年2月因有上消化道症状而于同济医院行胃镜检查患者进入本研究。在胃镜下取患者胃窦黏膜标本进行Hp固体法培养、分离、纯化，获得148株临床分离株。
2．采用纸片扩散法检测148株临床分离株对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星和呋喃唑酮的敏感性，并对敏感性进行分析。
3．选取213例Hp阳性患者分为4组，109例采用经验性治疗，其中51例给予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素，58例给予泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑；24例患者根据药敏结果给予泮托拉唑+1种敏感抗生素的两联疗法治疗；80例患者根据药敏结果给予泮托拉唑+2种敏感抗生素的三联疗法治疗。口服药物剂量：泮托拉唑40mg/次，甲硝唑0.4g/次，克拉霉素0.5g/次，阿莫西林1.0g/次，呋喃唑酮0.2g/次，左氧氟沙星0.2g/次，均2次/日口服，早晚饭前服用，连续服用7日。抗Hp治疗停药4周后，复查14C呼气试验。比较经验性治疗和药敏检测指导下的两联疗法和三联疗法根除Hp治疗效果。
结果：
1.148株Hp临床分离株对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星和呋喃唑酮的耐药率分别为79.0％，23.6%，2.0%，33.1%，2.0%，耐药率差别有统计学意义；甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星在经过抗Hp治疗的患者中耐药率明显高于未经治疗的患者；耐药率在不同疾病类型中没有差异。甲硝唑在女性患者中的耐药率高于男性患者，其它4种抗生素的耐药率在不同性别患者中无差异。
2．药敏检测下的两联、三联疗法Hp的根除率分别为27.9%、93.75%，而经验性标准三联疗法的根除率分别为68.63%、65.50%，根除率差别有统计学意义(p＜0.05)。
结论：
1．Hp对甲硝唑的耐药率很高，甲硝唑不应作为一线药物使用；对克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率已经比较高，条件许可应尽量开展药敏检测；对阿莫西林、呋喃唑酮两种药物耐药率比较低，可作为经验性根除H．pylori的主要药物；
2．药敏检测指导下的两联疗法的Hp根除率较低，临床上应当避免采用两联疗法治疗或延长疗程；药敏检测指导下的三联疗法能获得93.75%的根除率，提示药敏检测对根除Hp具有重要的指导意义，应当在临床上推广应用。