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目的:颅脑损伤是头部直接或间接被外界暴力作用所造成的不同程度的损伤。而在祖国医学中,颅脑损伤或叫脑外伤均归于“头部内伤”、“颞顶骨折”范畴。患者常因伤及气血经脉,致使气机不畅,痰热郁积,浊气上扬,蒙蔽心神等危象,临床出现昏迷、高热、气促,喉中痰鸣及二便失控等症候。因此,在治疗中需要阻断高热昏迷的恶性循环,改善外伤后脑水肿造成的缺氧状态,标本兼顾,综合治疗,力挫热式,快速促醒是广大医务工作者追求的目标。在长期的急诊工作中,寻找一种改善急性颅脑损伤患者,特别是危重症患者预后的方法势在必行。
本研究运用醒脑静注射液中所含麝香、冰片、黄连、黄芩、郁金、栀子等多种有效催醒成分,对急诊科就诊的颅脑损伤患者,观察其血浆中一氧化氮(N0)、过氧化脂质(LPO)及超氧化物歧化酶(SOD)变化,比较患者治疗后72小时脑脊液pH值及2周后颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和清醒率,旨在探讨醒脑静注射液对颅脑损伤患者的脑保护作用,为临床用药提供理论依据。
方法:选择2009年1月～2011年8月急诊就诊颅脑损伤患者84例,均经头颅CT扫描确诊。按照就诊顺序随机分成治疗组和对照组,其中治疗组44例(男性34例,女性10例),对照组40例(男性32例,女性8例)。两组年龄18～60岁之间,平均35岁。两组纳入标准:①有明确颅脑外伤病史,受伤至入院时间不超过12小时;②所有入选患者大多出现不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、一过性晕厥、意识障碍、反应迟钝或记忆力丧失甚至昏迷不醒等临床症状;③头颅CT等影像学诊断,符合颅脑损伤诊断标准。排除标准:①既往有癫痫、脑瘤等脑部病变及重要脏器功能异常患者。②伤后24小时内死亡患者予以排除。③合并心、脑、肺、肾等多脏器损伤。④对治疗药物过敏者。所有患者均经综合治疗,包括:甘露醇、呋塞米、甘油果糖等常规脱水、降颅压治疗;适当应用抗生素抗感染治疗;处理应激性溃疡和应用脑细胞复能剂及对症、支持治疗;有头皮裂伤或其他开放伤者,给予清创缝合,必要时输血治疗等。对照组完全按照上述治疗进行;治疗组在上述治疗基础上,加用中药制剂“醒脑静注射液”(济民可信公司出品)40ml,将其加入5％葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml静点,每日1次,14天为一疗程,分别于治疗前及治疗14天后,检测血浆NO、LPO及SOD含量;对患者治疗后72小时脑脊液pH值及治疗2周后ICP、CPP和清醒率进行比较。
结果:治疗前患者受伤原因、损伤类型、年龄、性别、入院时GCS评分及血浆NO、LPO、SOD含量,无显著性差异,具有可比性(P＞0.05):用药2周后,治疗组血浆LPO含量低于对照组(治疗组5.19±1.02mmol/ml,对照组6.21±1.29mmol/ml),SOD含量高于对照组(治疗组106.32±17.56NU/ml,对照组98.75±15.32 NU/ml),NO含量高于对照组(治疗组118.47±27.66mmol/L.对照组106.32±23.41mmol/L),具有统计学意义,(P＜0.05);治疗组患者应用醒脑静14天后血浆LPO含量降低(治疗前7.32±1.21mmol/ml,治疗后5.19±1.02mmol/ml),SOD含量增加(治疗前79.66±14.23NU/ml,治疗后106.32±17.56NU/ml),NO含量增加(治疗前98.20±21.41mmol/L,治疗后118.47±27.66mmol/L),治疗前后比较均具有统计学意义,(P＜0.05):对照组应用基础治疗相同时间后LPO含量降低(用药前7.13±1.30mmol/ml,用药后6.21±1.29mmol/ml),SOD含量增加(用药前77.98±14.65NU/ml,用药后98.75±15.32NU/ml),NO含量增加(用药前96.22±22.30mmol/L,用药后106.32±23.41mmol/L),治疗前后比较有统计学意义(P＜0.05);治疗72小时后,治疗组脑脊液pH值为7.27+0.05,对照组pH值为7.20±0.03;治疗14天后,治疗组ICP低于对照组(治疗组3.22±1.02Kpa,对照组3.70±1.16 Kpa),治疗组CPP高于对照组(治疗组8.39±1.30Kpa,对照组7.32±0.95Kpa):治疗14天后,治疗组清醒率高于对照组(治疗组70.06%,对照组39.25%),两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。
结论:应用醒脑静注射液,可改善急性颅脑损伤患者,尤其是重型颅脑损伤患者的脑部缺血、缺氧症状,具有明显的脑保护作用,值得临床应用、推广。