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一、多层螺旋CT胃周血管成像在胃癌微创治疗中的应用价值背景：胃癌微创治疗因其手术创伤小，术后生活质量高越来越受到患者的认可，但胃周血管丰富，变异多样，给腹腔镜胃癌根治术及胃癌介入治疗增加了许多难度。多层螺旋CT（multislice computedtomography，MSCT）胃周血管成像通过后期重建显示胃周动静脉血管、肿瘤血供可以为腹腔镜胃癌根治术及胃癌介入治疗的手术方案的制定及实施提供帮助。目的：探讨多层螺旋CT胃周动静脉血管成像在胃癌腹腔镜根治术及胃癌介入治疗中的应用价值。资料及方法：搜集2012．1—2012．10期间在长治医学院附属和平医院经病理证实的胃癌患者40名。采用SIEMENS SomatomDefinition双源CT进行上腹部三期增强扫描，扫描范围从膈顶至腹主动脉分叉处（包括全胃），扫描参数为:管电压120kv，管电流260mAs，探测器准直64mmx0.6mm，螺距0.8。采用高压注射器经肘前静脉注入对比剂碘海醇（300mgI/ml），注射速率为3.0ml/s，注射剂量为1.5ml/kg，采用团注追踪法监测主动脉腔内对比剂的浓度，当感兴趣区(ROI)CT值达到120Hu时，自动触发动脉期扫描，门脉期扫描在动脉期扫描完成后20s开始，延迟扫描在门脉期扫描完成后3min开始。后将原始图像数据在后处理工作站应用容积演示(volumerendering，VR)、最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)、薄层最大密度投影法（MIPThin）显示胃直接供血动脉、胃左静脉及肿瘤血供情况。结果：1、胃左动脉、胃网膜右动脉在三种重建方法中显示率都达到100%，胃右动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉、胃后动脉等相对细小动脉血管在三种重建方法中显示率在7.5%-92.5%之间，胃短动脉和胃后动脉整体显示较差，VR三维立体效果较好，MIPThin显示细小动脉血管较好；2、40例胃左静脉，显示39例，未显示1例，汇入门静脉18例，汇入脾静脉13例，汇入门脾角8例；3、本组胃贲门区的肿瘤比例占45%，由胃左动脉主要供血，胃窦部的肿瘤16例，占40%，由胃右动脉或胃网膜右动脉主要供血，其中7例肿瘤位于胃窦部近胃小弯侧由胃右动脉主要供血，9例肿瘤位于胃窦部近胃十二指肠及胃大弯侧由胃网膜右动脉供血，胃小弯部肿瘤4例，占10%，由胃左动脉主要供血，胃大弯部肿瘤2例，占5%，由胃网膜左动脉主要供血。结论:1、MSCT胃周血管成像VR、MIP、MIP Thin重建方法互相配合，可以较清晰显示胃主要供血动脉来源、走行、变异等情况，但血管远端细小血管显示较差；2、MIP Thin重建可以清晰显示胃左静脉汇入点及变异情况；3、MIP Thin重建可以清楚显示肿瘤血供情况。4、MSCT胃周血管成像可以为胃癌腹腔镜根治术及胃癌介入治疗提供重要参考和帮助。二、MSCT胃肿瘤强化率与Her-2基因表达的关系背景：随着胃癌综合治疗、个性化治疗的实施，早期胃癌患者术后5年生存率可达95%以上，但进展期胃癌疗效仍不理想，术后5年生存率仅徘徊在30%-40%之间。近年来，随着胃癌分子生物学研究的不断进展，针对胃癌肿瘤血管生成、细胞的生长与凋亡、细胞周期等分子生物靶点提出的分子靶向治疗成为胃癌综合治疗的新方向和新热点。特别是2009年ToGAⅢ期临床试验的研究成果，更是让人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor2，HER-2）过表达或荧光原位杂交法（fluorescent in situ hybridization，FISH）阳性胃癌患者看到了新的希望。HER-2表达情况往往通过手术之后免疫组化检测获得，对于那些无法一期手术的进展期胃癌患者来说价值有限，如何为这些患者提供更多的帮助是我们研究的目的。任何肿瘤的发生发展都离不开新生血管的生成，但当今医学影像学手段无法直接对微血管进行成像，已有研究表明，肿瘤强化率与肿瘤微血管密度（microvessel density，MVD）呈正相关，因此我们可以通过客观测量计算得出肿瘤强化率，进而间接反映微血管的密度及生长情况，可以说肿瘤强化率是宏观的微血管“成像”。本文将肿瘤强化率与HER-2表达情况进行相关分析，从宏观的医学影像学角度为胃癌分子靶向治疗提供支持和帮助。目的：初步探讨肿瘤强化率与HER-2表达的关系，为胃癌分子靶向治疗提供参考和帮助。资料与方法：收集吉林大学第一医院2012．1—2012．10期间在吉林大学第一临床医院手术治疗并经病理证实并做免疫组化HER-2检测的胃癌患者118名。使用GE Discovery HD750多层螺旋CT机进行胃二期增强扫描，采用高压注射器经肘前静脉注入对比剂碘海醇（350mgI/ml），注射速率为3.0ml/s，注射剂量为1.5ml/kg，采用团注追踪法(bolus tracking)监测主动脉腔内对比剂的浓度，感兴趣区(ROI)CT值达到120HU时启动动脉期扫描，延迟期扫描时间为动脉期扫描结束后60s开始扫描，通过测量肿瘤最大层面平扫、动脉期、延迟期强化CT值，计算得出其强化率，应用SPSS19软件将HER-2表达情况与CT肿瘤强化率进行分析。结果：1、胃癌肿瘤均强化，其中111例患者延迟期强化值大于动脉期强化值，7例患者动脉期强化值大于延迟期；2、不同HER-2表达患者肿瘤动脉期强化率和延迟期强化率平均值都呈现：HER-2（++）＞HER-2（+）＞HER-2（-）＞HER-2（+++）；3、HER-2表达情况，（-）100例，占84.7%，（+）8例，占6.8%，（++）2例，占1.7%，（+++）8例，占6.8%；4、不同HER-2基因表达情况的动脉期强化率或延迟期强化率之间差异具有显著性（p＜0.05）。结论：1、胃癌肿瘤呈现延迟强化特点；2、不同HER-2表达的肿瘤强化率不同，HER-2（+++）强化率最低，因此推断HER-2（+++）患者肿瘤微血管密度最低；3、胃癌肿瘤强化率可以为胃癌分子靶向治疗提供参考。