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目的:本研究通过随机对照的方法,分别采用内镜微创保胆取石术(endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy,EMIC)和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗符合研究条件的胆囊结石患者,对比分析EMIC与LC两种术式的术中、术后情况,并发症,临床疗效及随访等项目是否存在差异。旨在探讨两种术式的特点,希望对临床治疗胆囊结石的方法选择、适应证的把握等方面有所启示和帮助。
方法:选自2008年1月至2010年1月符合条件的胆囊结石患者。共选择病例87例,其中男性36例,女性51例,平均年龄39.4±6.7岁。所有病例符合:胆囊壁光滑、平整且胆囊壁厚<0.4cm无合并息肉；彩超测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积>30％；无症状或有轻微症状且病史较短者；单发胆囊结石或多发胆囊结石数目<3个且直径<3 cm。并排除以下病例:胆囊炎症明显；胆囊充满性结石；胆囊分隔；胆囊萎缩；伴发胆管结石或急性胰腺炎；可疑胆囊恶性肿瘤；胃大部分切除术后；严重糖尿病病人；有胆管结石及上腹部手术史；胆总管扩张>1cm。根据87例病人的个人意愿选择手术方式,随机分为EMIC组(A组)31例和LC组(B组)56例。术前注意记录每位患者年龄,性别、病程持续时间、是否存在症状、最大结石大小、结石是否单发、既往手术史、既往合并症以及术前丙氨酸氨基转移酶(ALT)数值等情况。观察指标:所有患者术中手术时间；术后排气时间,术后第一天晨测体温,术后3天内呕吐次数、呕吐物性状,应用止痛药例数,出现并发症例数,出院前复查ALT数值；患者术后住院时间、住院费用。术后随访情况。统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理数据,计量资料以“(x)±s”表示,计数资料以百分数表示,行t检验和x2检验,以P<0.05为有显著性差异。
结果:术前一般临床资料比较两组患者除最大结石大小以外,年龄、性别、病程、症状、结石是否单发、既往手术史、合并症以及术前ALT无显著性差异(P>0.05),具有可比性。术后A组与B组比较手术时间,术后第一天晨测体温,术后镇痛情况,术后呕吐情况,术后排气时间,出院前复查ALT相比有显著性差异(P<0.05)。(58.2±6.7min vs31.3±5.3min,37.14±0.2℃ vs37.4±0.2℃,19.35％ vs41.07％,21.6±7.6h vs35.8±9.1h,30±15U/L vs ALT45±19U/L)。术后住院时间,住院费用,出现并发症情况两组相比无显著性差异(P>0.05)。(3.9±1.1d vs4.1±1.3d,7.8±1.1千元 vs8.0±1.4千元,6.45％ vs10.71％)。随访情况:A组所有病例无大便性状改变、无腹泻发生。复查彩超复查无CBD扩张、狭窄及CBD结石情况。术后16个月1例(3.23％)结石复发。无腹痛就医病例。2例(3.57％)出现嗳气、呃逆、失眠、多梦等不适症状。B组术后13例(23.21％)术后半年内出现腹泻,1例(1.79％)1年内仍有腹泻。2例(3.57％)出现便秘。复查彩超无胆总管扩张、胆管狭窄及胆总管结石情况。16例(28.57％)复查CBD管径>0.6cm但<1.0cm。1例(1.79％)因腹痛就医,未见明显器质性病变,对症处理后症状好转出院。10例(17.86％)存在嗳气、呃逆、失眠、多梦等不适症状。
结论:
1选择EMIC时应严格掌握其手术适应证和禁忌证。
2 EMIC较LC手术保留了胆囊功能,手术并发症较少。近期疗效EMIC较LC好,RCT疗效有待进一步研究。
3 EMIC不能完全替代LC,LC仍是胆囊结石外科治疗的重要方法之一。