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目的：结核性胸膜炎是呼吸科常见的一种疾病，常因胸水长时间不吸收，形成胸膜的增厚和粘连，导致胸痛、胸闷、呼吸困难，对患者的生活质量、劳动能力以及呼吸功能产生不利的影响，严重者甚至需行胸膜剥脱手术来改善。因此对于结核性渗出性胸膜炎的治疗，控制胸水是治疗的首要任务。本课题旨在发挥中西医结合优势，客观评价温阳化湿利水法治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。 方法：将2009年12月至2010年12月在我院住院，明确诊断为结核性渗出性胸膜炎的患者90例，随机分成2组，治疗组45例，对照组45例。两组均采用正规化疗方案[1]治疗，同时根据胸水量的多少进行抽液及胸腔注药，对于结核中毒症状较重，胸水增长较快的患者用泼尼松30mg/d，分3次口服，待患者症状稳定后递减至停药，同时给予葡醛内酯保肝治疗。治疗组在以上治疗的基础上加用中药温阳化湿利水法治疗，基本方：熟地、肉桂、麻黄、白芥子、茯苓、白术、薏米、葶苈子、丹参等。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次服，14天为1疗程。所有患者均每周查超声2次，每半个月查胸片1次，观察胸水吸收情况、临床症状改善情况及不良反应，每疗程结束后，参考1987年全国结核病会议拟定的结核性渗出性胸膜炎疗效判定标准，记录患者胸水吸收情况及治疗前后临床症状改善情况。治疗组在胸水吸收后停用中药，随后继续完成正规化疗至满疗程。2个月后将记录做统计学处理。 结果： 1.按临床总疗效评定标准，2组疗效的比较：第一疗程后，治疗组45例，治愈10例，显效17例，有效10例，无效8例，总有效率82.22％；对照组45例，治愈8例，显效12例，有效10例，无效15例，总有效率64.58％；第二疗程后，治疗组45例，治愈15例，显效16例，有效10例，无效4例，总有效率91.11％，对照组45例，治愈10例，显效14例，有效9例，无效12例，总有效率73.33％；第三疗程后，治疗组45例，治愈23例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率93.33％，对照组45例，治愈16例，显效15例，有效7例，无效7例，总有效率84.44％；第四疗程后，治疗组45例，治愈26例，显效9例，有效8例，无效2例，总有效率95.56％，对照组45例，治愈17例，显效13例，有效9例，无效6例，总有效率86.67％。温阳化湿利水法治疗结核性渗出性胸膜炎总有效率优于常规治疗，差异有显著性意义(P<0.05)。 2.2组治疗前后临床症状改善情况比较：治疗组发热改善情况40/40(治疗后发热改善患者/治疗前发热患者)为(100％)，乏力改善情况为40/42(95.2％)咳嗽改善情况为31/36(91.7％)，胸痛改善情况为29/32(90.7％)；对照组发热改善情况35/40(87.5％)，乏力改善情况为31/40(77.5％)咳嗽改善情况为26/33(78.9％)胸痛改善情况为27/33(81.9％)。两组相比差异有统计学意义，P<0.05，治疗组优于对照组。 3.不良反应：90例患者在治疗期间出现轻度胃肠道反应者治疗组3例，对照组9例；重度反应治疗组1例，对照组4例；治疗组未出现肝肾功能异常和白细胞降低等不良反应，对照组有5例肝肾功能异常，2例白细胞降低。 结论： 1.温阳化湿利水法治疗结核性渗出性胸膜炎具有显著的疗效，可以加速胸水的吸收，防止了胸水长期停滞沉积带来的胸膜粘连和增厚。 2.温阳化湿利水法治疗结核性渗出性胸膜炎，可以改善患者的发热、胸痛、咳嗽、乏力等结核中毒症状，可以减轻患者服用抗痨药物所致胃肠道反应，减少了肝肾功能的损伤和白细胞下降。 3.温阳化湿利水法对治疗结核性渗出性胸膜炎未见不良反应，提示本治疗方法为安全可靠的治疗方法。