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目的:通过观察恶性肿瘤患者放化疗前后舌象变化特征,以及恶性肿瘤放化疗后中医证候特征与恶性肿瘤放化疗后复发转移的舌象变化,探讨恶性肿瘤放化疗后舌象变化与复发转移的相关性,以及恶性肿瘤放化疗后舌象与证候之间的关系,以期根据恶性肿瘤放化疗后舌象变化特点及中医证候变化规律,预测和判断恶性肿瘤放化疗后的预后,为进一步提高中医药防治恶性肿瘤临床疗效提供依据. 方法:采用前瞻性和回顾性研究方法,系统收集符合纳入观察标准的恶性肿瘤患者134例放化疗前后的舌象.由3名医师在自然光线中观察其舌象,并根据全国癌肿中医诊断研究协作组的舌象比色板,将一致的结果记入相应表格,不一致者则重新复查后再确定,以佳能A480数码相机拍照记录,将分类后的舌诊内容归纳为数据表,录入EXCEL表格.记录一般资料和患者在放化疗前后的症状和体征,以及舌质情况.然后根据中医辨证,按照诊断标准进行辨证分析.最后统计百分比,采用SPSS17.0进行统计. 结果:恶性肿瘤放化疗后舌质变化特征,放疗前舌色以淡白舌、淡红舌为多,占95%,放疗后舌色变为红绛色和紫暗色为主(82.5%);舌苔方面,放疗前多以薄白为主(80%),放疗后以薄黄以及光剥占多数(50%);放疗后的舌形多为裂纹舌或瘦小舌.化疗前舌色以淡白舌与淡红舌所占比较高(87.8%),瘀斑紫舌(12%),化疗后变化最明显的是瘀斑和青紫舌.舌苔变化情况,化疗前主要是薄白苔与白腻苔为主,化疗后薄白苔明显下降,白厚苔、薄黄苔以及光剥苔增多,其中以白厚苔最为显著.在不同类型的恶性肿瘤中,结直肠癌化疗后舌苔白腻最为明显占80%.乳腺癌化疗后舌苔以薄黄为多,占32.2%. 恶性肿瘤放化疗后舌象变化与复发转移的相关性.恶性肿瘤放化疗后复发转移的舌质主要有瘀斑或青紫,而舌苔以白腻为主.经过放化疗的不同恶性肿瘤转移有一定的规律性,颈部淋巴转移的以鼻咽癌为主,结直肠癌转移以肝脏转移为主,乳腺癌患者转移以肝、肺和骨转移为多.腹腔转移多为子宫癌、卵巢癌、大肠癌和胃癌.恶性肿瘤易复发的有鼻咽癌、肺癌、结直肠癌以及乳腺癌,分别占30%、50%、30%以及20%.肺癌转移在观察的几种恶性肿瘤中,占最多. 恶性肿瘤放疗后舌象变化与证候的相关性.40例恶性肿瘤患者放疗后舌苔表现为舌红苔少或光剥裂纹,热毒蕴结型与气滞毒瘀型所占的比例最多,经过检验(P<0.01).恶性肿瘤化疗后气虚血瘀证34例,占40.9%;脾肾阳虚证20例,占24%;脾虚湿热证3例,占3.6%;肝郁气滞证14例,16.8%;湿热瘀毒证12例,占14.4%.化疗后淡白舌以及淡红舌以脾肾阳虚证为主,红绛舌以湿热瘀毒证为主,瘀斑或者青紫以气虚血瘀证为主.经过检验(P<0.01),说明化疗后舌质变化主要是由于气滞血瘀证,以及脾肾阳虚证,与其它证候比较差异显著. 结论:通过以上分析及结果,得出以下结论:恶性肿瘤放疗后舌色多以舌红绛少津为主,苔黄燥或花剥,表明放疗热毒伤津所致;恶性肿瘤化疗后舌苔多白腻或白厚腻,紫暗、瘀点或者瘀斑,这可能与化疗损伤脾肾、湿浊内生、聚湿成痰、痰凝血瘀或湿阻血瘀有关.恶性肿瘤放疗后舌苔紫暗或者瘀斑,多有转移或者局部复发.恶性肿瘤放疗后多表现为气阴两虚证候,而化疗患者多表现为脾肾阳虚、气滞血瘀证候.