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目的： L5椎弓根钉植入时，由于缺乏像L1-L4的人字嵴结构，往往需扩大剥离软组织，以显露确认进钉点。虽然横突、上下关节突及其间隙可用于明确螺钉进钉点，但这些部位的剥离，增加医源性的出血和上位椎间退变的风险。为了减少剥离，我们术中采用直接显露腰椎上关节突后方的乳突，并以乳突后下方的“斜坡”作为L5的进钉点，行椎弓根钉内固定，并取得良好结果。因此，本研究的目的是利用CT三维重建明确L5椎弓根的影像解剖学特点，结合临床，探讨这种微创的以乳突“斜坡”作为进钉点的L5椎弓根螺钉置入的准确性。 方法： 第5腰椎上关节突的后方基底部有一个明显的结节状隆起，称为乳突；而乳突的后下方形成一斜面，将其定义为乳突“斜坡”；其内侧为椎弓根部内上缘，向外比邻横突根部，位于人字嵴结构顶点的略上方；“斜坡”又是椎旁肌间隙入路时可易先被触及的骨性部位，术中显露方便，可选取其作为L5进钉标志。随机选取50例患者腰椎CT的影像学数据导入Mimics10.01，获得腰椎三维几何图形。在三维重建图像上观测L5乳突“斜坡”的出现率，并测量乳突“斜坡”定位方法的进钉点与椎弓根轴线位置关系，以及应用乳突“斜坡”定位法进行模拟置钉，测量其置钉深度和置钉角度，该钉道与椎弓根中点的关系。在临床应用中，直接显露 L5乳突后下方的“斜坡”结构，并以此作为进钉点，对50例需行手术治疗的患者行L5椎弓根螺钉内固定术，根据术前CT和术中X光透视确定椎弓根钉矢状面和横断面的进钉方向。椎弓根钉的直径均为6.5mm。术后所有患者均行腰椎三维 CT检查，评价其置钉的准确率。根据 Gertzbein等推荐标准，将椎弓根螺钉位置分级：0级，椎弓根螺钉未突破椎弓根皮质；1级，突破皮质且≤2mm；2级，突破皮质且介于2-4mm；3级，突破皮质且>4mm。 结果： 本研究发现 L5乳突“斜坡”的出现率为90.0％；进钉点位于椎弓根轴线内侧3.68±1.51mm；模拟的置钉深度、置钉角度分别为45.88±3.16mm、16.00±3.44°；钉道位于椎弓根中点内侧1.23±0.65mm、上侧1.22±0.62mm。临床手术中应用乳突“斜坡”定位法，50例患者共置入100枚L5椎弓根螺钉；95枚（95%）螺钉完全位于椎弓根内，5枚（5%）螺钉穿透椎弓根内侧皮质，其中3枚（3%）螺钉穿透距离<2mm，2枚（2%）螺钉穿透距离为2-4mm，均未出现神经根损伤并发症。 结论： L5乳突“斜坡”的解剖结构相对恒定，变异小，该进钉点相对椎弓根轴线略偏内偏上，不需过多显露关节突关节和横突等结构，同时可弥补人字嵴显示不清或横突变异缺如等情况。应用乳突“斜坡”定位方法，结合术前CT评价和术中X光透视可获得较高的置钉准确率。因此，L5乳突“斜坡”作为L5椎弓根螺钉进钉点是一种精准、微创、安全的定位方法。