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背景糖尿病与动脉粥样硬化的关系已经明确,2001年美国国家胆固醇计划成人教育指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)中明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因子提升到冠心病的等危症。近年来的研究表明餐后血糖升高可能与心血管终点事件相关,是全因、冠心病病死率的独立危险因素,但餐后血糖升高与动脉粥样硬化严重程度是否相关尚未证实。目的探讨不同类型糖代谢异常与动脉粥样硬化病变严重程度的相关性及其与内皮细胞功能的关系。资料与方法1.研究对象及分组选择2008年6月到2010年1月在我院心内科住院的经冠状动脉动脉造影确诊的冠心病患者248例。所有患者均行简化的两点法口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验),作为评估糖代谢的标准,并根据OGTT试验结果进行分组,分为冠心病血糖正常组(G1组,n=52),冠心病合并空腹血糖受损组(G2组,n=32),冠心病合并餐后高血糖组(G3组,n=84),冠心病合并糖尿病组(G4组,n=80)。2.研究方法(1)OGTT试验试验前禁食至少10小时以上,但可饮水,避免剧烈活动和精神刺激。试验在上午7-9时进行,在抽取患者空腹血标本后,将75g无水葡萄糖粉溶于250-300ml水中,要求患者在3-5分钟内喝完,从患者服用第一口糖水开始计时,测定服糖水后2小时的血糖值。(2)PWV、ET-1、NO检测PWV采用深圳盛力康公司生产的脉搏波速度检测仪(SUN-8800)检测,ET-1采用放射免疫法检测,NO采用硝酸还原酶法检测。(3)冠状动脉造影及评价冠状动脉病变严重程度应用Judkins法分别行左、右冠状动脉造影,要求左冠状动脉至少4个以上、右冠状动脉至少相互垂直的2个以上体位造影,采用Gensini评分定量评价冠状动脉病变严重程度。结果1.四组组间年龄、性别、血压、体重指数、吸烟史、LDL—C、HDL—C、TG、TC基线水平无统计学差异(P>0.05)。2.PWV的检测结果及四组组间比较：四组的PWV水平总体趋势是从G1到G4组逐渐升高,其中G3组(389.60±49.32 cm／s)与G4组(398.80±54.73cm／s)接近(P>0.05),且均显著高于G1(315.35±48.99cm／s)及G2组(346.06±24.77cm／s,P>0.01),而G1组和G2组组间差异无显著统计学意义(P>0.05)。3.ET-1的检测结果及四组组间比较：四组ET-1水平从G1到G4组呈逐渐升高趋势,G3(121.22±32.08 pg/ml)及G4组(121.57±30.38pg/ml)均显著高于G1(102.28±36.49pg／ml)及G2组(118.32±33.63,P<0.01),但G2与G1组之间及G3与G4组组间差异均无显著统计学意义(P>0.05)。4.NO的检测结果及四组组间比较：四组NO水平总趋势是从G1到G4组逐渐降低,其中G4组(54.65±7.86μmol／L)显著低于G3组(59.89±11.52μmol／L)及G2组(62.32±9.18μmol／L)和G1组(65.32±10.49μmol／L)(P<0.01)；G3组水平低于G1组(P<0.05)而与G2组无统计学意义(P>0.05)。G2组与G1组组间差异无统计学意义(P>0.05)。5.Gensini评分组间比较：Gensini评分从Gl到G4组总体趋势呈明显的梯次增高,各组结果依次为G1组(7.444±2.82)<G2组(12.23±6.10)<G3组(28.30±4.53)<G4组(57.06±11.78)；相邻两组组间差异均具有极显著的统计学意义(P均<0.01)。6.在Pearson双变量相关性分析中,冠状动脉病变程度(以Gensini积分为标准)与PWV(r=0.512,P=0.000)、2hPG(r=0.759,P：P=0.000)、血UA(r=0.356,P=0.000)、TG(r=0.202,P=0.004)呈显著正相关。结论1.冠心病患者的冠状动脉病变严重程度、外周血管PWV及内皮功能状态因所合并的糖代谢紊乱类型不同而异,其中餐后血糖升高患者动脉粥样硬化严重程度显著高于空腹血糖升高患者,接近糖尿病患者,提示应当高度重视对冠心病合并餐后血糖升高患者的早期干预和处理。2.外周血管PWV与冠状动脉病变严重程度相关,可间接反映冠状动脉病变严重程度,再次印证了动脉粥样硬化的全身性特点。