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目的:建立《现代名老中医诊治喘病文献研究数据库》,探讨喘病的病因病机、证素分布及组合规律,证候分布及其常见证候的主次症特征,以及名老中医治疗喘病的方药规律,为临床诊疗本病提供参考。方法:基于前期建立的《期刊中医肺病数据库》和《现代名老中医肺病数据库》中的文献资料,建立《现代名老中医诊治喘病文献研究数据库》,利用SPSS18.0统计软件,采用频数描述、系统聚类分析、二元logistic回归分析等统计方法,对喘病的病因病机分布、证素分布及组合、证候分布及常见证候特征、辨证用药进行统计分析。结果:建立《现代名老中医诊治喘病文献研究数据库》,包括数据3644条,其中含著作308种、期刊44篇,名老中医147名。本组数据资料含病因1395条、病机1539条、证候1697条、方剂250首(含经方55首、时方115首)、中药1715条(含542味中药)。1病因34种,主要有痰(28.4%)、外感(27.8%)、内伤(26.9%)、虚邪(24.8%)、寒邪(18.8%)、热邪(12.2%)、风邪(11.3%)、饮(10.6%),其累计构成比为80.9%。病机90个,主要有肺失宣肃(33.9%)、阳虚(13.5%)、气虚(13.5%)、肾阳虚(8.9%)、肺肾两虚(8.2%)等,其累计构成比为53.1%。2病性证素22个,主要有痰(45.8%)、热(28.5%)、寒(23.0%)、气虚(22.6%)、饮(17.9%)、阳虚(16.0%);病位证素12个,其中以肺(70.9%)、肾(21.4%)、脾(14.6%)为主。证素组合形式以二证素和三证素组合为主,其构成比依次为36.6%、57.0%。病性证素与病位证素组合中,单一病性证素按频次高低依次为痰(31.3%)、气虚(24.1%)、阳虚(18.1%)、阴虚(8.7%)、热(8.1%),作用病位分别以肺、肺肾脾、肾脾心为主。二病性证素以痰+热(34.8%)、风+寒(23.6%)、寒+饮(13.0%)出现的频次较高,其病位均在肺。其他组合病性未明确,其中以虚为代表,主要病位有肺、肾、脾。3证候78个,主要有痰浊阻肺证(22.3%)、肺肾两虚证(15.2%)、痰热壅肺证(14.7%)、风寒束肺证(10.0%)、水凌心肺证(7.2%)、肾阳虚证(4.6%)、脾肾阳虚证(4.4%)、痰瘀阻肺证(3.8%)、肺气虚证(3.5%)、肝气犯肺证(3.4%)等。对常见证候进行主、次症的筛选,结果显示常见证候的临床特征为:(1)风寒束肺证主症:喘,咳嗽,头痛,恶寒发热,浮脉。次症:胸闷,不能平卧,喉中痰鸣,痰白,畏寒,肢冷,身痛,无汗,薄苔,白苔,紧脉。(2)痰浊阻肺证主症:喘,咳嗽,胸闷,痰多,腻苔。次症:喉中痰鸣,苔白,不能平卧,纳呆,白苔,滑脉,弦脉。(3)痰热壅肺证主症:喘,咳嗽,痰黄,痰粘稠,口渴。次症:胸闷,发热,不能平卧,喉中痰鸣,痰黄,口干,大便秘结,小便黄赤,红舌,黄苔,腻苔,滑脉,数脉。(4)痰瘀阻肺证主症:喘,咳嗽,胸闷,胁痛,面色晦暗,唇紫暗,腻苔,暗红舌或紫舌。次症:心悸,气短,乏力,纳呆,口干,淡舌,黄苔,白苔,弦脉,缓脉。(5)水凌心肺证主症:喘,咳嗽,足肿,心悸,畏寒,紫舌,滑苔,白苔。次症:胸闷,气短,不能平卧,冷汗,全身浮肿,唇紫暗,小便少,淡舌,紫舌,腻苔,薄苔,迟脉,沉脉,细脉。(6)肝气犯肺证主症:喘,咳嗽,胁痛,胁胀,口苦,弦脉。次症:胸闷,口中痰鸣,发热,烦躁,头晕,口干,大便秘结,红舌、淡红舌或紫舌,薄苔,黄苔,白苔,滑脉,数脉。(7)肺气虚证主症:喘,咳嗽,恶风,自汗,面色晦暗。次症:胸闷,气短,心悸,乏力,痰多,痰白,胖大舌,淡红舌,红舌,薄苔,白苔,细脉,沉脉,弱脉。(8)肺肾两虚证主症:喘,咳嗽,腰膝酸软。次症:胸闷,气短,肢冷,动则喘甚,喉中痰鸣,不能平卧,心悸,冷汗,全身浮肿,紫舌,薄苔,白苔,腻苔,沉脉,细脉。(9)脾肾阳虚证主症:喘,咳嗽,便溏,心悸,白苔。次症:胸闷,不能平卧,冷汗,全身浮肿,畏寒,肢冷,纳呆,小便少,舌淡,薄苔,腻苔,沉脉,细脉,滑脉。(10)肾阳虚证主症:喘,咳嗽,面目浮肿或全身浮肿,舌淡,脉沉迟或沉细。次症:胸闷,动则喘甚,冷汗,不能平卧,痰白,痰多,畏寒,肢冷,腰膝酸软,心悸,小便少,胖大舌,淡白舌,薄苔,白苔,腻苔。5方剂170首(包括经方55首,时方115首),主要有麻杏石甘汤(5.4%)、小青龙汤(4.8%)、生脉散(2.5%)、二陈汤(2.2%)、苏子降气汤(2.2%)、真武汤(2.0%)、苓桂术甘汤(1.9%)、三子养亲汤(1.9%)、金匮肾气丸(1.3%)、麻黄汤(1.3%)、射干麻黄汤(1.3%)、千金苇茎汤(1.3%)、三拗汤(1.2%)、葶苈大枣泻肺汤(1.0%)。常用经方主要有麻杏石甘汤、小青龙汤、真武汤、苓桂术甘汤、金匮肾气丸,常用时方主要有生脉散、二陈汤、苏子降气汤、三子养亲汤、三拗汤、定喘汤。中药542味,常用中药主要有甘草、杏仁、半夏、茯苓、麻黄、五味子、生姜、紫苏叶、陈皮、桂枝、白芍、葶苈子、黄芩、麦冬、干姜、白术、附子、紫菀、细辛、桔梗、桑白皮、款冬花、瓜蒌、贝母。结论:1喘病的病因主要涉及外感及内伤,外感以风寒、风热为主,内伤以痰、气虚、阳虚为主。病机主要因内有痰浊、痰热、痰瘀、气虚或阳虚,外感六淫,内外合邪,导致肺气不利,肺失宣肃。2影响喘病辨证的证候要素:病性证素以痰、热、气虚、风寒、阳虚为主;病位证素主要以肺为主,肾、脾次之。喘病的主要致病因素为痰、痰热、风寒、寒饮、风热,证候以痰浊阻肺、痰热壅肺、肺肾两虚较为多见。3喘病常见证候风寒束肺证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰瘀阻肺证、水凌心肺证、肝气犯肺证、肺气虚证、肺肾两虚证、脾肾阳虚证、肾阳虚证。4喘病常用经方主要有麻杏石甘汤、小青龙汤、真武汤、苓桂术甘汤、金匮肾气丸等,常用时方主要有生脉散、二陈汤、苏子降气汤、三子养亲汤、三拗汤、定喘汤等。常用中药主要有甘草、杏仁、半夏、茯苓、麻黄、五味子、生姜、紫苏叶、陈皮、桂枝、白芍、葶苈子、黄芩、麦冬、干姜。