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1.目的本课题采用病案回顾性调查的方式,对我院近7年内(2009年6月-2016年6月)入院的原发性非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者的中医证型分布进行研究,探讨化疗对原发性NSCLC患者中医证型分布的影响,并分析不同化疗方案(吉西他滨联合顺铂和培美曲塞联合顺铂)对中医证型分布的影响,探讨中医证型分布和化疗药物血液毒性的相关性,为中医辨证治疗原发性NSCLC和减轻化疗毒副反应提供参考。2.方法查阅相关文献,制定肺癌病案回顾性调查表,对我院近7年内入院并确诊为原发性NSCLC的161例化疗患者的病历资料进行整理。在第一程化疗前和第一程、第二程、第三程、第四程化疗后三周分别填写病案回顾性调查表,予以辨证分型,所有相关数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析,各组间定性资料比较采用卡方检验,多组单向有序定性资料采用秩和检验。3.结果(1)第一程化疗前与第一程化疗后证型分布:161例患者第一程化疗前气虚痰湿证占44.10%,气阴两虚证占11.80%;第一程化疗后气阴两虚证占29.81%,气虚痰湿证占27.95%,第一程化疗前后证型分布差异具有统计学意义(P<0.05);化疗后气虚痰湿证降低,气阴两虚证升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)第一程化疗前与第二程化疗后证型分布:109例化疗两程的患者第一程化疗前气虚痰湿证占44.04%,气阴两虚证占13.76%;第二程化疗后气阴两虚证占31.19%,气虚痰湿证占25.69%,化疗两程前后证型分布差异具有统计学意义(P<0.05);化疗后气虚痰湿证降低,气阴两虚证升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)第一程化疗前与第三程化疗后证型分布:85例化疗三程的患者第一程化疗前气虚痰湿证占44.71%,气阴两虚证占15.29%;第三程化疗后气阴两虚证占31.76%,气虚痰湿证占20.00%,化疗三程前后证型分布差异具有统计学意义(P<0.05);化疗后气虚痰湿证降低,气阴两虚证升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)第一程化疗前与第四程化疗后证型分布:72例化疗四程的患者第一程化疗前气虚痰湿证占44.44%,气滞血瘀证占26.39%,气阴两虚证占16.67%;第四程化疗后气滞血瘀证占43.05%,气阴两虚证占33.33%,气虚痰湿证占18.06%,化疗四程前后证型分布差异具有统计学意义(P<0.05);化疗后气虚痰湿证降低,气阴两虚证升高,气滞血瘀证升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)第一程采用吉西他滨联合顺铂化疗前后证型分布:吉西他滨联合顺铂第一程化疗前气滞血瘀证占24.99%,气阴两虚证占10.94%;化疗后气滞血瘀证占39.06%,气阴两虚证占23.44%,第一程采用吉西他滨联合顺铂化疗前后证型分布差异具有统计学意义(P<0.05);化疗后气阴两虚证升高,气滞血瘀证升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(6)第一程采用培美曲塞联合顺铂化疗前后证型分布:培美曲塞联合顺铂第一程化疗前气虚痰湿证占41.67%,气阴两虚证占25.00%;化疗后气虚痰湿证占33.33%,气阴两虚证占33.33%,第一程采用培美曲塞联合顺铂化疗前后证型分布差异无统计学意义(P>0.05)。(7)第一程化疗前不同证型第一程化疗后血液毒性情况:白细胞减少:气虚痰湿证有13例出现不同程度白细胞减少,气阴两虚证有5例,阴虚毒热证有4例,痰热阻肺证有7例。第一程化疗前不同证型化疗后白细胞减少程度差异无统计学意义(P>0.05)。血红蛋白减少:气虚痰湿证有32例出现不同程度血红蛋白减少,气阴两虚证有8例,阴虚毒热证有6例,气滞血瘀证有14例。第一程化疗前不同证型化疗后血红蛋白减少程度差异无统计学意义(P>0.05)。粒细胞减少:气虚痰湿证有10例出现不同程度粒细胞减少,气阴两虚证有6例,阴虚毒热证有4例,痰热阻肺证有3例,气滞血瘀证有1例。第一程化疗前不同证型化疗后粒细胞减少程度差异有统计学意义(P<0.05)。气虚痰湿证主要出现Ⅰ度、Ⅱ度粒细胞减少,气阴两虚证、阴虚毒热证Ⅱ度粒细胞减少较多,痰热阻肺证、气滞血瘀证Ⅰ度粒细胞减少较多。血小板减少:气虚痰湿证有11例出现不同程度血小板减少,气阴两虚证有4例,痰热阻肺证有1例,气滞血瘀证有3例。第一程化疗前不同证型与化疗后血小板减少程度差异无统计学意义(P>0.05)。4.结论(1)化疗对原发性NSCLC患者证型分布有影响,化疗三程以内的患者化疗后气虚痰湿证较化疗前降低,气阴两虚证较化疗前升高;化疗四程的患者气虚痰湿证较化疗前降低,气阴两虚证和气滞血瘀证较化疗前升高;其中,吉西他滨联合顺铂第一程化疗后气阴两虚证和气滞血瘀证升高;培美曲塞联合顺铂第一程化疗前后证型分布变化差异无统计学意义。这表明化疗药物可能耗气伤阴,加重血瘀,不同化疗方案对证型分布影响不同。(2)不同证型化疗后血液毒性不同,其中不同证型化疗后粒细胞减少程度具有显著差异,不同证型化疗后白细胞、血红蛋白和血小板减少程度差异不明显。这表明不同证型化疗后血液毒性并不完全相同。