急性百草枯中毒预后因素分析

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百草枯中毒的致死量小,且无特效解救药,对全身各个脏器、组织均具有毒性,成为临床救治最棘手的问题。超大剂量的百草枯中毒患者多在短期内死于多器官功能衰竭,中、重度中毒如能度过急性期,以后则出现不可逆的肺纤维化,后期多死于呼吸衰竭或MOF。目的:通过对急性百草枯中毒(acute paraquat intoxication)患者资料进行回顾性分析,探讨及分析百草枯中毒的预后相关因素和合理的治疗方案。方法:收集吉林大学白求恩第一医院2010年1月至2011年9月急诊住院的60例急性百草枯中毒患者的资料。比较及分析两组患者的临床资料、实验室指标及器官衰竭情况。结果:(1)死亡组PQ服毒剂量、口腔溃疡临床分级高于生存组,具有显著性差异,有统计学意义(P<0.01);年龄、性别、洗胃时间及首次灌流时间、灌流次数无统计学意义。(2)两组病例白细胞计数及中性粒细胞百分比、肝功、肾功、肌酸激酶及动脉二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO-3)及乳酸(Lac)有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者存在不同程度的脏器功能衰竭,生存组器官衰竭发生率由高到低分别为:急性肾衰竭(ARF)、中毒性肝炎、中毒性胰腺炎、中毒性心肌炎、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS);死亡组器官衰竭发生率由高到低分别为:ARF、ARDS、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、中毒性胰腺炎、消化道出血。ARDS、ARF、中毒性肝炎和消化道出血在两组比较存在明显差异,有统计学意义。(4)受试者工作曲线(ROC)提示:ROC曲线下面积(AUC)即预后辨别力自高至低分别为服毒剂量、HCO-3、Lac、白细胞计数、谷丙转氨酶和肌酐。结论:(1)急性百草枯中毒患者,口服百草枯剂量越大、口腔溃疡临床分级越高预后越差。(2)急性百草枯中毒患者实验室检查中白细胞计数及中性粒细胞百分比、转氨酶、尿素氮及肌酐、肌酸激酶、PCO2、HCO3-、Lac可作为评估预后的早期指标。(3)急性百草枯中毒死亡组器官衰竭发生早,发生率较高,与预后明显相关。肺损伤几乎不可逆转,发生ARDS的患者预后极差,ARF发生率最高,但非致死性并发症。(4)急性百草枯中毒预后影响因素较多,经ROC曲线分析,其对预后辨别力从高到低依次为服毒剂量、HCO3-、Lac、白细胞计数、谷丙转氨酶和肌酐。
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