冠心病患者PCI术前术后血钾变化与临床预后的关系研究

• 作 者: 张丽
• 机 构: 北京协和医学院
• 出 处: 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院 中国医学科学院 清华大学医学部
• 发表日期: 2016年期
• 关键词: 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 血钾变化 临床预后

目的:　　观察冠心病（coronary artery disease，CAD）患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)前后血钾变化情况与随访2-3年再住院率、主要心脑血管不良事件(Major adverse cardiovascular and cerebral events，MACCEs)、症状改善率的相关性。　　方法:　　入选我院2012年至2013年诊断冠心病已行PCI的患者，所有患者均在PCI治疗术前及术后一日抽取静脉血检查血钾，比较随访期间患者再住院率、MACCEs、症状改善率方面的差异。本实验按照冠心病患者血钾变化绝对值的四分位数进行分组，采用Cochran-Mantel-Haenszel(CMH)方法，选取单向有序结果，比较组间差异。对于预后分析有意义的指标，采用多因素Logistic回归模型进一步分析血钾变化值与预后的关系，进而明确冠心病患者行介入治疗前后血钾变化绝对值与相关预后之间的关系。　　结果:　　共入选285名患者，其中男216人，女69人，平均年龄(58.3±10.46)岁，平均随访(2.82±0.62)年。按照冠心病患者血钾变化绝对值的四分位数分4组，4组间除血钾外其他危险因素无显著差异。采用CMH(Cochran-Mantel-Haenszel)方法，本实验中所得结果分别为再住院率(CMH=1.97 p=0.579)、MACCEs(CMH=11.8907 p=0.008)、症状改善率(CMH=5.45 p=0.142)即四组之间的再住院率、症状改善率无显著性差异，但MACCEs存在显著性差异:血钾绝对值变化较大组MACCEs风险增高，P=0.008(P＜0.05)，存在统计学差异。采用四个模型进行Logistic回归分析，模型1不调整其他因素，模型2调整年龄性别，模型3调整在模型2基础上增加了吸烟、饮酒;模型4在模型3基础上增加了糖尿病、高血压。四个模型均显示随着血钾变化绝对值增加，MACCEs发生风险上升。在模型4中，与血钾变化最低组（Q1组）相比，其余三组MACCEs发生风险的OR值分别为Q2 OR:6.47,95％CI:1.32-31.71, P=0.021; Q3 OR=9.09,95％CI:1.88-44.01,P=0.006; Q4 OR=2.1,95％CI:0.36-12.31, P=0.412。　　结论:　　冠心病患者术前术后血钾变化值大小对2-3年期间患者住院率、症状改善方面无差异，但血钾浓度在PCI术前术后变化较大的患者，MACCEs发生风险相对较高。