论文部分内容阅读
目的探讨甲状腺乳头状癌的临床特点、术前诊断、手术治疗、术后并发症的防治以及影响预后的因素。
方法对中国人民解放军总医院2006年1月1日至2006年12月31日行初次手术治疗并成功获得随访的111例甲状腺乳头状癌进行回顾性分析研究。
结果(1)本组资料共111例病例，男性37例(33.3％)，女性74例(66.7%)，男女之比1:2.00，平均年龄(44.0±13.4)岁，年龄<45岁58例，年龄≥45岁53例；以颈部无痛性肿块或查体发现甲状腺肿物入院为主，共102例，占91.9%；伴有合并症共16例(14.4%)，其中合并肺转移1例(0.90%)；(2)行彩色多普勒超声检查100例(90.1%)，提示伴钙化53例(47.7%)，微小钙化47例(42.3%)，粗大钙化6例(5.4%)，提示颈部淋巴结肿大33例(29.7%)，阳性转移癌30例，假阳性率9.1%，阳性预测值90.9%；(3)术前行细针穿刺针吸细胞学检查47例(42.3%)，漏诊1例，准确率97.9%；术中行冰冻切片病理检查76例(68.5%)，漏诊5例，准确率93.4%：术中冰冻切片病理检查的确诊率在肿瘤直径≤0.5cm组和直径>0.5cm组之间存在着显著性差异(P=0.001);病理示淋巴结转移45例(40.5%)：(4)单灶组与多灶组相比，在患者年龄、超声是否提示钙化、是否微小癌及有无合并良性病变等方面无显著性差异，而在患者性别(P=0.036)、是否发生淋巴结转移(P=O.O19)及是否侵出包膜(P=0.001)方面具有统计学差异，其中男性甲状腺乳头状癌患者中多发灶发生率更高，多发灶组发生淋巴结转移及侵出包膜的几率更高；微小癌组与非微小癌组相比，在患者性别(P=0.038)、是否发生淋巴结转移(P=0.005)及是否侵出包膜(P=0.000)方面存在显著性差异，而在患者年龄、超声是否提示钙化及有无合并良性病变方面差异不显著；(5)手术方式以患侧全切加狭部切除及对侧大部切除术为主，共55例(49.5%)，另行全甲状腺切除术24例(21.6%)；单侧甲状腺乳头状癌组中，双侧甲状腺全切或近全切组与非双侧甲状腺全切或近全切组在复发上无统计学差异(P=0.453)，而加对侧大部切或全切组复发率低于未行对侧大部切或全切组，并具有显著性差异(P=0.044); cN0组中Tl-T2期患者是否行选择性颈部淋巴结清扫在复发上无显著性差异( P=0.077)，而T3-T4期患者行选择性颈部淋巴结清扫复发率降低，与未行选择性颈清组存在显著性差异(P=0．027)；(6)出现术后并发症22例(19.8%)，是否全甲状腺切除( P=0.472)或者淋巴结清扫(P=0.887)在并发症发生率上并无显著性差异，而肿瘤侵出包膜的手术并发症发生率明显增高，与未侵出包膜组存在显著性差异(P=0．016)：(7)随访时间为50-62个月，平均随访时间为(56.0±3.4)个月，随访期间内1例因脑转移死亡，5年生存率99.1%，复发16例，复发率14.4%，平均复发时间为术后(29.0±18.7)个月；多因素二分类Logistic回归分析显示年龄、是否微小癌、淋巴结转移情况以及是否侵出包膜是甲状腺乳头状癌复发的独立影响因素；Kaplan-Meier无瘤生存曲线图显示，这些独立影响因素随着时间的推移，在无瘤生存率上的差异也越来越显著。
结论术前未明确诊断为甲状腺癌的甲状腺结节均应术中送冰冻病理检查，即使术前FNAB诊断为良性也应在术中行冰冻病检，以免漏诊；除微小乳头状癌外，手术范围至少达到患侧全切加狭部切及对侧大部切水平以上；是否行全甲状腺切除采取个体化治疗；对于临床淋巴结转移阳性的甲状腺乳头状癌患者均应行治疗性颈部淋巴结清扫术，且都应包括中央区淋巴结清扫；对于临床淋巴结转移阴性的患者是否行预防性中央区淋巴结清扫采取个体化治疗；不建议行预防性侧颈区淋巴结清扫；对于年龄≥45岁、癌灶直径大于1cm、侵出包膜和伴有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者术后随访应有所加强，并且随着时间的推移，随访也应越来越得到重视。