肝门部胆管癌外科治疗——附55例报告

• 作 者: 张子龙
• 机 构: 东南大学
• 出 处: 东南大学
• 发表日期: 2013年期
• 关键词: 肝门部胆管癌 术前评估 手术方式 姑息性引流

目的：总结肝门部胆管癌术前评估、手术方案选择、手术过程等方面的体会。为规范肝门部胆管癌的外科治疗积累经验。　　方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月东南大学附属中大医院及连云港市第一人民医院外科开腹手术的55例肝门部胆管癌患者的病历资料。男性30例，女性25例，男女比例1.2∶1，年龄60.5±11.8岁。　　结果：行开腹手术55例，共切除肿瘤28例，其中达根治性切除（RO切除）21例，姑息性切除（R1切除、R2切除）7例;姑息性引流手术26例，其中胆——肠引流5例（胆肠吻合2例、胆肠桥袢引流3例），胆道支架管引流21例(“T”管引流8例、自制“Y”形管引流13例);剖腹探查术1例。55名患者中联合左半肝+尾状叶切除6例，左半肝切除1例，右半肝+尾状叶切除1例，尾状叶切除2例，肝方叶部分切除1例，门静脉壁部分切除1例，肝右动脉切除3例。按照Bismuth-Corlette分型，Ⅰ型患者6例，4例行根治性切除，1例行姑息性切除，1例行姑息性引流;Ⅱ型13例，7例行根治性切除，2例行姑息性切除，4例行姑息性引流;Ⅲa型3例，2例行根治性切除，1例行姑息性引流;Ⅲb型10例，6例行根治性切除，2例行姑息性切除，2例行姑息性引流;Ⅳ型23例，2例行根治性切除，2例行姑息性切除，18例行姑息性引流，1例行剖腹探查术。胆道重建以胆——肠Roux-en-y吻合为基础，除8例联合半肝切除病例外，20例以肿瘤区域性切除为基础手术的病例均行肝门部胆管成形，然后再行胆道重建。随着T分期的增高，肝门部胆管癌的切除率及根治性切除率均明显下降(p＜0.05)。肝门部胆管癌TNM分期在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的病例的肿瘤切除率为100％(22/22)，根治性切除率为86.4％(19/22);而TNM分期在Ⅳ期的病例切除率仅为19.4％(6/31)，根治性切除率仅为6.5％(2/31)。两组数据经卡方检验有统计学差异(p＜0.05)。　　结论：1）肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型可指导手术方式的选择;2）T分期可指导可切除性的术前评估;3）结合术中病理，TNM分期也对术中手术方式的选择有一定指导价值;4）不可切除的肝门部胆管癌患者可行姑息性引流。