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前言
在法医临床学鉴定中,经常涉及视功能障碍评定的问题。由于传统的视力表检查法为主观检查方法,在法医学鉴定中难以直接应用。目前对于视功能障碍的客观评定,主要应用视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)。
P-VEP是视网膜感受图形刺激后,在枕叶皮层记录的电位,它主要反映黄斑区视网膜功能,视网膜神经节细胞至大脑枕叶视皮质区的神经传导功能状态,在法医学鉴定中目前主要用于视敏度的判断。但由于图形视觉诱发电位检查时需要被检查者对图像进行注视。如果被检查者不予注视,就会导致图形视觉诱发电位的峰潜伏期延长、波幅降低,甚至无诱发波。本研究通过对30名受试者(60只眼)不同空间频率的刺激,观察正常人单、双眼P-VEP以及一眼不同视力状态下单、双眼P-VEP(一眼正常视力,另一眼存在不同程度视力下降)的特点,研究单眼不同视力状态下单、双眼P-VEP特征及两者之间的关系,进而实现通过单、双眼P-VEP对比分析客观判断被试者视功能的目的。
实验对象与方法
选主观配合检查、身体健康(除屈光不正外)的受试者30人(60只眼),男生18名,女生12名,年龄21～29岁,平均年龄24岁,单眼矫正视力≥1.0,视野正常。
采用丹麦Alpine Keypoint4/compact.C100/ERP多功能电生理诊断仪,刺激器为17英寸纯平显示器,刺激频率为1.9次/秒,选用3×4、12×16、48×64(分别对应视角约为6°,1°30和22)三组不同的空间频率的棋盘格作为刺激信号,刺激器对比度及照度90%,滤波带通为1～100Hz,扫描时间为300ms,叠加次数为100次。采用氯化银盘状皮肤电极,按脑电图国际10～20系统电极安放法,接地电极位于FPz点(鼻根上2cm),参考电极位于Cz点(中央中点),记录电极于Oz点(枕中央点)。
通过国际标准5米对数视力表测试受试者双眼裸眼视力,视力未达1.0者,用验光镜片矫正至1.0,然后调整一眼屈光镜片度数使视力降至0.7、0.4和0.1,并分别记录上述操作所使用的镜片度数。向受试者简单介绍实验的过程及注意事项。受试者坐于半暗室的靠背椅上,双眼距离刺激器屏幕1.4米,与刺激器屏幕位于同一水平线上。利用酒精及NuPreP磨砂膏去除皮肤表面油污和皮屑,用粘性导电膏将各电极固定于头皮上,测试电阻,要求电极阻抗＜5kΩ,极间电阻＜3kΩ。嘱受试者注视刺激器中心标记,并默数黑白棋盘格翻转次数,以提高其注视程度。先将受试者双眼矫正至1.0视力,记录三种空间频率(3×4空间频率(大格)、12×16空间频率(中格)和48×64空间频率(小格))刺激下的双眼P-VEP,然后分别遮蔽左右眼,记录单眼刺激下P-VEP。分别记录单眼0.7、0.4、0.1和＜0.1(戴6D凸透镜),另一眼视力1.0四种状态,三种空间频率(3×4空间频率(大格)、12×16空间频率(中格)和48×64空间频率(小格))刺激下的单、双眼P-VEP。
采用SPSS for Windows 16.0统计分析软件,应用单因素方差分析和配对t检验对所得的数据进行统计学分析,α值设为0.05,当P≤0.05时差异有统计学意义。
结果
1、在3×4空间频率(大格)刺激下,视力＜0.1组单眼峰潜伏期与其它四组差异有统计学意义(P＜0.05),视力0.7组单眼峰潜伏期与0.1组差异有统计学意义(P＜0.05)。各组单眼间波幅差异无统计学意义(P＞0.05)。
2、在3×4空间频率(大格)刺激下,各组间双眼峰潜伏期差异无统计学意义(P＞0.05)。各组双眼波幅与健侧眼单眼波幅差异无统计学意义(P＞0.05)。
3、在12×16空间频率(中格)刺激下,视力＜0.1组单眼峰潜伏期与其它四组差异有统计学意义(P＜0.05)。视力0.1组单眼与视力1.0和0.7组波幅差异有统计学意义(P＜0.05),视力＜0.1组单眼与其他四组波幅差异有统计学意义(P＜0.05)。
4、在12×16空间频率(中格)刺激下,双眼视力均为1.0组的峰潜伏期与单眼视力＜0.1组双眼的峰潜伏期差异有统计学意义(P＜0.05)。双眼视力1.0组与健侧单眼波幅差异有统计学意义(P＜0.05),其他各组双眼视力与健侧单眼波幅差异无统计学意义(P＞0.05)。
5、在48×64空间频率(小格)刺激下,除单眼视力0.7组峰潜伏期与1.0、0.4组差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各组单眼间差异均有统计学意义(P＜0.05)。除视力1.0组与视力0.7组间单眼波幅差异无统计学意义外(P＞0.05),其余各组单眼间差异均有统计学意义(P＜0.05)。
6、在48×64空间频率(小格)刺激下,双眼视力1.0组P100波幅与单眼视力＜0.1组潜伏期差异有统计学意义(P＜0.05)。双眼视力1.0组与健侧单眼波幅差异有统计学意义(P＜0.01),其他各组双眼与健侧单眼波幅差异无统计学意义(P＞0.05)。
7、视力1.0组在12×16空间频率刺激下的峰潜伏期与3×4和48×64空间频率刺激下的峰潜伏期差异有统计学意义(P＜0.01);视力0.7组在48×64空间频率刺激条件下峰潜伏期与3×4和12×16空间频率刺激下峰潜伏期差异有统计学意义(P＜0.05);视力0.4组在三个空间频率刺激条件下峰潜伏期差异均有统计学意义(P＜0.01);视力0.1组在12×16空间频率刺激条件下的峰潜伏期与3×4和48×64空间频率刺激下的峰潜伏期差异有统计学意义(P＜0.05)。
8、视力1.0组3×4空间频率波幅与12×16和48×64空间频率波幅差异有统计学意义(P＜0.05);视力0.7组3×4空间频率与48×64空间频率波幅差异有统计学意义(P＜0.05);视力0.4组在三个空间频率刺激下的波幅差异无统计学意义(P＞0.05);视力0.1组48×64空间频率波幅与3×4和12×16组差异有统计学意义(P＜0.05);视力＜0.1组3×4空间频率与12×16组及48×64组波幅差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论
1、分别给予不同空间频率刺激,P-VEP存在最佳刺激空间频率。随着视力水平不同,最佳刺激空间频率也不同。
2、视力水平不同,P-VEP的P100峰潜伏期和波幅也不同。当视力下降时,P100峰潜伏期延长,波幅降低。通过P100峰潜伏期和波幅可以判断视敏度。
3、双眼视力水平相当时,双眼P-VEP波幅会呈现总和现象。双眼存在视差,双眼P-VEP波幅总和现象消失。在较高的空间频率,一眼视力下降甚至可以导致双眼P-VEP的潜伏期延长和波幅降低。
4、在法医临床学的鉴定中,可以通过单、双眼P-VEP的特征和变化规律识别诈盲或夸大。