【摘 要】
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目的观察比较术前联合使用不同类型镇痛药物对肾癌根治手术术中应激反应的影响及对舒芬太尼的节俭作用。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行肾癌根治术患者,随机分为四组,每组15例。依
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目的观察比较术前联合使用不同类型镇痛药物对肾癌根治手术术中应激反应的影响及对舒芬太尼的节俭作用。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行肾癌根治术患者,随机分为四组,每组15例。依次静注咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg和舒芬太尼3μg／kg快速诱导。麻醉维持：采用静吸复合麻醉：靶控输注丙泊酚2-4μg／ml,七氟醚1～1.5%持续吸入,根据血压和心率变化间断追加舒芬太尼；间断使用顺式阿曲库铵维持肌松。分别于麻醉诱导前10分钟,Ⅱ组静注凯纷1.5mg/kg和曲马多1.5mg/kg,Ⅲ组静注氯胺酮0.25mg/kg和凯纷1.5mg/kg,Ⅳ组静注氯胺酮0.25mg/kg和曲马多1.5mg/kg,Ⅰ组静注等量生理盐水。采集给予实验药物前(T1)和切皮后1h(T2)、2h(T3)各个时刻患者肘静脉血测定血浆细胞因子白介素-6(interlekin-6, IL-6)和血糖(blood sugar)浓度；记录入室后10分钟(Mo)、给予实验药物时(M1)、插管即刻(M2)、切皮后5分钟(M3)、切皮后1小时(M4)、切皮后2小时(Ms)、出麻醉后恢复室(M6)各个时刻心率(HR)和平均动脉压(MAP)；记录各组舒芬太尼使用剂量；结果四组患者术前血糖和IL-6浓度无差异(P>0.05)；T2、T3时刻,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的血糖和IL-6浓度值与Ⅰ组相比差异有显著意义(P<0.05)；Ⅲ、Ⅳ组术中的舒芬太尼总用量明显少于Ⅰ组(P<0.05)。术中Ⅰ组MAP、HR变化波动幅度明显强于其他三组。结论术前联合使用不同作用机制的镇痛药物可以有效的抑制术中应激反应,减少IL-6的生成；减少术中舒芬太尼的使用剂量；更有利于维持术中血流动力学的稳定。
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