论文部分内容阅读
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，简称AR）是发生在鼻腔粘膜的、由IgE介导的Ⅰ型变态反应，是临床的常见病和多发病，近年来该病发病率有不断升高的趋势。祖国医学认为该病的发生是由于素体肺脾肾虚，外感风寒异气所致，肺气虚弱是AR发病的主要原因，但肾虚阴阳失调亦是导致AR发病的重要原因之一，早在《内经》中就已提出“肾为欠为嚏”。现代实验研究证明，肾与中枢性免疫器官（骨髓与胸腺）的功能相关，肾虚可导致机体的免疫功能低下，同时肾在调节cAMP/cGMP的比例中具有重要作用，而环核苷酸的含量和cAMP/cGMP比值调节着肥大细胞（Mast Cell，简称MC）和嗜碱性粒细胞的激活和脱颗粒反应，对AR的发病起着决定性作用，因此，从现代医学角度看，肾的功能正常与否在AR的发病中具有重要作用。现代药理学研究表明，补肾中药具有多种抗过敏作用，并能提高机体免疫力，对AR的预防和治疗均具有积极作用。这些研究使我们对肾虚与AR的关系有了初步认识，但是，肾阳虚状态下AR的发病有何特点呢？补肾中药在治疗AR中如何发挥作用呢？本研究试图从临床及实验研究两个方面共同探讨以上问题。具体研究方法如下： 1．临床研究：采用问卷调查的方式对符合诊断与纳入标准的77例AR患者进行中医辨证分型，通过对证型与年龄、证型与病程、证型与免疫球蛋白数值、证型与鼻部症状、证型与鼻腔粘膜情况、证型与变应原皮试结果的关系进行分析，探讨肾阳虚型AR的发病特点及与其它证型比较的特异性。结果表明：77例AR患者中共出现三种证型，即肺气虚型47例（61.04％），脾气虚型6例（7.79％），肾阳虚型13例（16.88％），尚有14.29％的患者无明显全身症状：肾阳虚型＊R的病程最长，lsE水平明显升高，鼻流清涕症状明显；而证型与年龄、鼻腔粘膜情况及鼻部其它症状之间无相关性。由此得出结论：肾阳虚型较其它证型AR患者的免疫功能更低，病情更重，缠绵难愈，同时也体现了 “肾主水” 的功能。 2．实验研究：将48只健康雄性花色豚鼠随机分为四组，即A组（AR组）以卵清蛋白（OV）腹腔注射和滴鼻致敏：B组（肾阳虚＋AR组）OV致敏的同时，肌注强的松龙注射液；C组（正常对照组）以生理盐水代替OV和强的松龙；D组（温肾组）为药物反证组，造模方法同B 组，并同时加服肾气汤。通过对动物的一般状态及鼻部症状的观察、环核昔酸含量的测定、鼻腔分泌物涂片检查以及鼻腔粘膜组织学的检查，进一步探讨了肾阳虚与AR的相关性，对肾阳虚AR的病证复合模型进行了初步尝试，观察了肾气汤对肾阳虚状态下AR的桔抗作用，并对其作用机理作了初步讨论。结果：本研究在国内首次建立了豚鼠的肾阳虚AR的病证复合模型，并认为该法造模是可行的，其可行性主要表现在①B组动物的一般状态表现出了典型的类似“肾阳虚”的症状；②血浆环核昔酸显示B 组动物的CAMP 含量及CAMP／CGMP比值与正常组比较明显降低，经统计学处理，有非常显著的差异（P＜0．00，P＜0刀5），这与文献报道的基本一致：③温补肾阳药可以部分桔抗动物肾阳虚状态所造成的病理改变；④B组动物的鼻部症状及鼻粘膜MC数等指标，与正常组比较有显著性差异（P＜o．05）。在本实验研究中，并未观察到典型的肾阳虚状态下动物对变应原的易感性，B组与A组在鼻部症状、鼻粘膜MC数、鼻腔分泌物中EOS阳性数等指标的比较上无显著性差异（P＞0．05人 可能原因为 B组造模过程中使用了糖皮质激素，对AR有一定的桔抗作用，提示采用该法造模的局限性。根据D组动物的表现及检测指标，初步探讨了肾气汤对AR a抗作用的机理：①调整环核苦酸水平；②抗胆碱能样作用。 2 综上所述，肾阳虚型AR在临床中占有一定比例，肾阳虚状态下的AR具有病程较长、IgE水平明显升高、鼻流清涕症状明显等特点，肾气汤可以通过调整血浆环核昔酸水平、抗胆碱能来发挥对AR的治疗作用。另外，临床对AR的辨证分型不能单纯依据鼻部症状与体征，而要局部辨证与全身辨证相结合。