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目的破裂动脉瘤行血管内支架辅助治疗会发生出血性和缺血性相关的两类严重并发症,均会导致不良的临床预后,本研究分为两部分内容,分别对这两类并发症潜在的危险因素进行详细分析,探讨并发症发生的原因及相关不良因素的防治,为临床治疗提供一定的参考。方法回顾性连续收集2014年8月至2017年7月第四军医大学唐都医院神经外科住院收治,经支架辅助治疗的破裂颅内动脉瘤患者临床与影像学资料,记录以下数据资料:年龄、性别、高血压病史、介入术前Hunt-Hess分级、GCS评分、改良Fisher评分、动脉瘤特征(包括数量、位置、大小、形态等)、发生aSAH至介入手术治疗时间、介入术中置入的支架数量、型号、支架释放方式、动脉瘤栓塞程度、术后抗血小板药物方案、围手术期行侧脑室穿刺外引流术情况等,以发生出血相关并发症的病例作为第一部分的病例组,发生缺血性相关并发症的病例作为第二部分病例组,与分别纳入的无并发症患者作单因素分析,得出可能导致并发症的影响因素,当P<0.05时差异有统计学意义。把单因素中P<0.05的因素纳入二元Logistic回归分析,得出显著危险因素。结果(第一部分)本部分总共纳入249例破裂动脉瘤患者,其中发生出血并发症患者共33例(13.2%),包括术中突发动脉瘤破裂出血8例(3.2%)、术后动脉瘤再出血18例(7.2%)、术后非动脉瘤及手术操作区域新发脑出血7例(2.8%)。18例术后动脉瘤再出血患者死亡率极高(83.3%,15/18)。单因素分析结果示:介入术前Hunt-Hess分级(P=0.001)、改良Fisher评分(P=0.007)、GCS评分(P=0.021)、单/多发动脉瘤(P=0.028)、动脉瘤部位(P=0.033)可能是出血并发症的影响因素。其他因素(性别、高血压病史、aSAH至介入手术时间、动脉瘤大小、Raymond分级、术后用药方案)与出血并发症的发生无统计学意义。Logistic回归分析结果示:Hunt-HessⅢ~Ⅴ级(OR值:3.658,95%CI:1.660~8.061,P=0.001)、多发动脉瘤(OR值:2.667,95%CI:1.178~6.036,P=0.019)为出血显著危险因素。(第二部分)本部分总共纳入233例破裂动脉瘤患者,其中发生缺血并发症患者共18例(7.7%),包括急性血栓形成12例(5.1%)和术后迟发性脑梗塞患者6例(2.5%)。年龄(P=0.027)、介入术前Hunt-Hess分级(P=0.041)、动脉瘤部位(P=0.048)、支架释放技术(P<0.001)、术后用药方案(P<0.001)差异有统计学意义,与缺血并发症可能有关。其他因素(性别、高血压病史、术前改良Fisher评分、GCS评分、aSAH至介入手术时间、动脉瘤数量、大小、Raymond分级、置入支架数量)与缺血性并发症的发生无统计学意义。Logistic回归分析结果示:Hunt-HessⅢ~Ⅴ级(OR值:4.332,95%CI:1.010~18.582,P=0.049)、前交通动脉瘤(OR值:2.853,95%CI:1.147~7.099,P=0.024)、替罗非班药物(OR值:106.441,95%CI:21.396~529.526,P<0.001)为支架辅助治疗破裂颅内动脉瘤缺血并发症的显著危险因素。结论破裂颅内动脉瘤患者在蛛网膜下腔出血14天内行支架辅助栓塞是可行且有效的治疗方法。临床中需密切关注术中及术后出血性和缺血性并发症问题,包括术中动脉瘤破裂出血、术后动脉瘤区再出血和术后非动脉瘤区域新发出血、急性血栓形成和迟发性脑梗塞等。术后动脉瘤再出血死亡率极高,严重影响患者的预后。患者术前Hunt-Hess分级、改良Fisher评分、GCS评分、单/多发动脉瘤、动脉瘤部位是出血并发症的影响因素,其中Hunt-HessⅢ~Ⅴ级、多发动脉瘤为出血并发症的显著危险因素。患者年龄、介入术前Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、支架放置方式和术后抗血小板药物方案是缺血并发症的影响因素,其中Hunt-HessⅢ~Ⅴ级、前交通动脉瘤、使用替罗非班药物为缺血并发症的显著危险因素。对于盐酸替罗非班药物的适用情况需结合病情。面对具体临床因素的不同,治疗中需根据病情给予个体化治疗,以期减少并发症的发生。