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目的探讨甲状腺微小乳头状癌术后甲状腺功能、细胞免疫变化。方法回顾性分析2014年1月-2018年10月在医院诊断治疗的甲状腺微小乳头状癌患者90的临床资料。其中30例采用单侧全切加峡部切除术治疗,30例采用单侧全切加对侧次全切术治疗,30例采用双侧全切术治疗。比较患者术前、术后第1天、术后第3天、术后第5天患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平;比较术前、术后7天患者NK细胞、CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞水平;比较三组手术时间、术中出血量。结果(1)三组术前FT3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。双侧全切组在术后1d就显著下降,并且术后持续下降,单侧+对侧次全切组从术后3d显著下降,单侧+峡部组下降速度相对缓慢。(2)术前三组FT4比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1d,三组FT4均有上升的趋势,但三组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3d,双侧全切组显著下降,单侧+对侧次全切组术后5d显著下降。(3)三组术前TT3比较没有显著差异(P>0.05)。单侧+峡部组术后TT3有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);单侧+对侧次全切组与双侧全切组术后5d显著下降。(4)单侧+峡部组术后TT4有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);单侧+对侧次全切组术后5d出现显著下降,双侧全切组术后3d即出现显著下降,并且术后5d持续下降(P<0.05)。(5)三组术后1d TSH均有一个下降的趋势,术后3d逐渐上升。(6)单侧+峡部组术后NK细胞、CD3+细胞与CD4+细胞与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);单侧+对侧次全切组与双侧全切组术后NK细胞显著高于术前,CD3+、CD4+术后显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)单侧+峡部切手术时间95.6±20.9min,最短,其次为双侧全切组135.3±22.6min,单侧+双侧次全全切组时间最长,153.4±21.8min,三组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。单侧+峡部组术中出血量56.9±16.8ml,最少,其次双侧全切组,79.7±23.8ml,单侧+对侧次全切组最多,103.4±22.9ml,三组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)单侧全切加峡部切除术、单侧全切加对侧次全切术、双侧全切术是治疗甲状腺微小乳头状癌的常用手术方法。单侧全切加对侧次全切术、双侧全切术保留少量或者几乎不保留甲状腺功能,因此患者术后甲状腺素水平显著下降,并且随着时间的延长,呈持续下降,不利于术后恢复,术后患者应根据患者情况及时补充甲状腺素片;单侧全切加峡部切除术保留部分甲状腺功能,因此术后患者甲状腺素水平变化不如单侧全切加对侧次全切术、双侧全切术显著,但术后仍然需要根据甲状腺激素水平决定是否实施甲状腺素片补充治疗。(2)单侧全切加对侧次全切术、双侧全切术术后免疫功能受抑制的程度要显著高于单侧全切加峡部切除术,这可能与前两者手术时间长,手术创伤大等有关。因此临床上,对于符合单侧全切加峡部切除术适应症的患者,应尽量选择单侧全切加峡部切除术治疗。