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目的：通过研究国内外医院医疗质量监测与改进现状，了解医疗质量监测、医疗质量改进相关概念、结构、功能以及基本理论，围绕医疗质量监测与改进的目标定位：结合我国医疗机构管理及运行情况，通过前期构建医疗质量监测平台——发现问题指标，后期构建医疗质量改进平台----持续改进质量，从而建立一套适用于综合性医院的医疗质量持续改进与提升体系，达到发现和控制医疗质量系统潜在和非故意的质量缺陷，营造安全文化，实现预防性管理，建立医疗质量持续改进机制的目的。 方法：运用文献研究法了解医疗质量相关概念以及国内外医疗质量监测与改进的现状；通过专题小组讨论法和深度访谈法对医疗质量监测指标进行论证和筛选；采用基准值分析法、纵向比较分析法对医疗质量监测指标进行横纵向比较、分析；运用帕累托分析法确定医疗质量改进的关键项目；运用因果图和根本原因分析法研究医疗安全不良事件发生的根源；利用“休哈特质量控制图”对医疗质量改进过程进行质量控制。后期应用研究的资料主要来源于广东省中医院2007年至2011年的医院病案系统。 结果：⑴从理论的角度理清医疗质量相关概念的基本含义以及他们之间的相互关系，医疗质量监测的出发点是基于发现医院医疗系统中存在的系统缺陷，医疗质量改进的任务是借助医疗质量管理工具对医疗质量监测发现的问题进行分析，从而找到潜在的系统缺陷，制定可执行的改进方案。⑵明确了医疗质量监测指标的筛选方法和标准，构建了医疗质量监测指标体系，该指标体系主要由3部分组成：分别是“重返类”指标、“死亡类”指标，以及“不良事件”类指标。⑶通过采用“纵向比较分析法”对医院自身医疗质量变化情况进行纵向比较，帮助帮助医院了解自己医疗质量的现状及变化趋势；通过采用“基准值分析法”，与国内医疗质量“基准值”进行横向比较，帮助医院了解自己与国内医疗质量已经达到的先进水平之间是否存在差距。⑷以朱兰博士质量改进理念为指导，借鉴六西格玛持续改进模型的构建思路，建立了医院医疗质量改进体系，该体系由“测量阶段、分析阶段、改进阶段、控制阶段、评价阶段、反馈阶段”六个阶段的改进活动构成。在不同的阶段引入相应的质量管理与改进工具以实现质量改进，分别有趋势图、帕累托分析、根源性分析、因果分析、头脑风暴法、控制图、直方图等质量改进工具，以实现医疗质量的持续改进。⑸通过根源性分析工具—因果分析图构建分析模型，剖析医疗安全不良事件产生的根源，进而采取有针对的策略，达到营造安全文化，提高医疗质量，保障患者安全的目的。⑹医院医疗质量改进体系是在不同的质量管理工具的介入之下，以持续改进质量为目的而进行的有计划、有方法、有目的质量改进活动，是一个逻辑严密的循环过程。多种医疗质量改进工具的灵活应用有助于提高质量改进效率。 结论：医疗质量改进是一个持续的过程，医疗机构需要持之以恒地、分阶段、有重点地制定医疗质量改进计划，综合利用多种质量管理工具去推动医疗质量的持续改进，从而建立起医疗质量持续改进的长效机制。医疗质量改进取得成效的关键在于，一是医疗质量改进的出发点和落脚点是以患者为中心，二是领导层的质量战略计划决定医疗质量改进的成败，三是建立无边界的合作团队对质量持续改进至关重要，四是营造“想安全、会安全、能安全”的文化是灵魂，五是灵活运用多种质量管理工具以提高质量改进效率。