亚低温疗法用于体外膜肺氧合治疗的系统评价

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体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),是抢救垂危患者生命的新技术。然而,接受ECMO的患者具有发生缺血缺氧性脑损伤的高度风险。有研究发现,低温治疗可一定程度上起到神经保护作用。目前,低温治疗的应用在临床中日益增加,用于预防或减轻各种神经系统损伤。国外也有一些研究初步研究了亚低温治疗应用于ECMO这一特殊人群的疗效和安全性,但存在研究较少、研究样本量小、结果报道不一致等不足。  目的:  本研究根据循证医学的原则,运用Cochrane系统评价方法,对已发表的亚低温治疗用于ECMO人群中的文献进行系统分析,以期正确评估亚低温疗法用于ECMO治疗的疗效和安全性。  方法:  全面检索在线数据库,由两名评价者独立进行文献筛选、质量评价及数据提取。最后采用RevMan5.3软件对提取的数据进行Meta分析。  结果:  共纳入8篇文献,包括1个随机对照试验,2个队列研究,3个病例系列,包括305例进行ECMO治疗的患者。低温ECMO治疗组的温度范围为36℃-33℃,低温维持时间为24h-72h,然后缓慢升温至37℃并维持;ECMO治疗组的温度为始终维持37℃。研究结果显示:进行低温ECMO治疗的新生儿组2年后平均认知评分为88.0(SD16.2),而仅接受ECMO治疗的新生儿组为90.6(SD13.1),两组的认知评分均数差为-2.6,95%可信区间为(-8.7,3.4);连续心电图监测显示,低温治疗24h期间,37℃ECMO组的QTc间期平均值(第95百分位数)为431(506)ms,36℃为459(521)ms,35℃为445(561)ms,34℃为465(531)ms,低温34℃维持48h为466(524)ms,低温期间,体温每下降1℃,总QTc间期增加3.12ms(95%可信区间6.17-0.84,P=0.04);低温ECMO组与ECMO组之间的IL-6、IL-8、C3a、TAT、抗凝血酶Ⅲ、血纤维蛋白溶酶-α2纤溶酶原、血小板输注等均无显著差异;低温期间无严重心律失常出现,不影响动态脑电图表现。  结论:  亚低温治疗用于ECMO人群的安全性及可行性较好,但对新生儿的长期神经功能预后的改善作用还需在更多人群中开展研究进行评估。
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