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目的:观察冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者血脂谱概况、监护室急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者血脂谱按NCEP/ATP III构成,并探讨心脏监护室急性冠脉综合征患者与冠脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)后心肌灌注水平的关系。方法:连续收入2012年04月01日起至2012年11月31日入住上海仁济医院东院心内科冠心病及监护室ACS患者,研究初次入院血脂谱水平。观测指标:1)血液检测指标:入院后次日晨空腹采血测定的血脂指标,包括高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、总胆固醇(Total cholestrol,TC)、载脂蛋白A(Apolipoprotein A)、载脂蛋白B(Apolipoprotein B)、脂蛋白a(Lipoprotein a)、非高密度脂蛋白(Non high density lipoprotein,NHDL);高敏C反应蛋白、空腹血糖、肌酐、脑利钠肽等。2)病史资料:姓名、性别、年龄、诊断、既往服用他汀史、高血压病史、糖尿病史、脑卒中史、吸烟史、慢性肾功能不全史等。3)介入术后心肌灌注采用我中心建立的TIMI心肌灌注帧数(TIMI Myocardial Perfusion Frame Count,TMPFC);采用统计学软件SPSS 16.0进行统计学分析冠心病患者及ACS患者血脂谱情况,并与PCI术后心肌灌注水平的关系进行分析探讨。结果:在2397名入院患者中,女性38.4%,男性62.6%,女性约占总入院的1/3。而其中冠心病920名(38.4%),冠心病占总入院的2/5。(1)根据美国国家胆固醇教育计划成人教育组第三次会议(NCEP/ATPⅢ)的定义分布,所有冠心病患者中血脂谱水平如下:LDL水平(2.64±0.92mmol/l)处于高水平值,HDL水平(1.20±0.42mmol/l)处于临界水平值,TG水平(1.53±0.93mmol/l)处于正常水平值,TC水平(4.38±1.10mmol/l)处于理想水平,显示本组冠心病主要的血脂紊乱为高LDL水平和较低的HDL水平。冠心病患者中49.5%患者LDL处于高值,34.2%患者HDL处于低值,12.3%患者TG偏高,5.5%患者TC处于偏高水平。(2)在本研究中,监护室ACS患者中男性371名(77.0%),女性111名(23%),男性比例较高;不稳定心绞痛(Unstable angina pectoris,UAP)患者31名(6.4%),急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation infarction,STEMI)患者253名(52.5%),非ST段抬高型心肌梗死患者(Non-ST segment elevation infarction,NSTEMI)198名41.1%。ACS患者血脂水平中LDL水平2.75±0.87mmol/l,按NCEP/ATP III定义分,提示LDL水平超过理想值水平。与冠心病组相比,低HDL和高TG占比增高。单因素回归分析发现Apo B(P=0.039)、LDL(P=0.046)、Apo B/Apo A比值(P=0.015)在STEMI、NSTEMI、UAP组间有明显差异;多因素逐步Logistic回归分析发现:(1)ACS患者的LDL、Apo B水平与他汀药物服用史,女性、糖尿病、年龄呈负相关,与病变血管支数呈正相关。(3)对ACS合并症的分析显示:高血压与ACS血脂谱无明显关联;而有糖尿病的患者(2.59±0.81mmol/l)较无糖尿病的患者(2.80±0.89mmol/l)LDL水平低,提示糖尿病合并较低的LDL水平即可发病;吸烟患者的TG高于非吸烟患者,Apo A水平及HDL水平低于非吸烟患者,显示吸烟对于血脂紊乱的影响。ACS组男女性别间血脂谱也有明显差异,TC、LDL在女性要高于男性。(4)与稳定型心绞痛(Stable angina pectoris,SAP)相比,女性ACS患者与SAP患者之间无明显差异;男性在ACS与SAP之间,TC、LCL在ACS组明显偏高,HDL在ACS组偏低。(5)进一步探讨ACS患者血脂谱情况与PCI术后心肌灌注水平的关系发现,血脂异常对急性ST段抬高型ACS或者急性非ST段抬高型ACS患者而言,均不是PCI术后心肌灌注水平的独立预测因素。结论:(1)本组冠心病患者血脂谱按NCEP/ATPIII的构成:低密度脂蛋白水平(2.64±0.92mmol/l)处于高水平值,高密度脂蛋白水平(1.20±0.42mmol/l)处于临界水平值,甘油三酯水平(1.53±0.93mmol/l)处于正常水平值,总胆固醇水平(4.38±1.10mmol/l)处于理想水平。(2)监护室ACS患者血脂LDL水平超过理想值水平;与CHD组相比,低HDL和高TG占比增高。除LDL指标外,Apo B/Apo A亦与ACS组间疾病严重程度相关,LDL、Apo B/Apo A越大,发生疾病严重程度可能性越大。吸烟影响HDL、Apo A、TG水平,使TG升高,而使HDL、Apo A下降;糖尿病患者血脂LDL水平较低,提示糖尿病合并较低的LDL水平即可发病;男女性别间血脂均有明显差异,提示对于男女治疗可要考虑性别差异。(3)血脂异常不是ACS患者PCI术后心肌灌注水平的独立预测因素。