年轻女性体外受精-胚胎移植长方案周期最适获卵数的探讨

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目的:自从1978年世界首例试管婴儿Louis Brown成功诞生以来,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术越来越广泛地应用于不孕症的治疗中。目前,长方案作为国内应用最广泛的方案,其最适获卵数尚无统一标准。获卵过多时,卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险增加,且卵子利用率降低;获卵过少时,因可利用胚胎数量有限而影响临床妊娠结局。适当的获卵数可以在控制OHSS发生率、无可利用胚胎周期取消率及降低治疗费用的同时获得较为理想的临床结局。本研究旨在探讨年轻女性长方案周期获得最佳临床结局的最适获卵数,为临床工作中控制性促排卵(COS)的调控提供理论依据。  方法:⑴回顾性分析2010年1月至2014年12月在郑州大学人民医院生殖医学中心首次行IVF长方案助孕的1678例35岁以下且卵巢储备功能良好患者的临床资料。根据获卵数的不同分为5组:4~6个,7~9个,10~12个,13~15个,≥16个。比较各组间的基本情况、临床妊娠结局、累积活产结局及OHSS高危倾向全胚冷冻率等。⑵所有患者均采用黄体期短效长方案,即在前一个月经周期的黄体中期(排卵后5~7天)开始皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)—曲普瑞林(达必佳,0.1mg/支,德国辉凌公司)16~18天,达降调节标准后,启动促性腺激素(Gn)刺激卵泡发育。当至少有≥3个卵泡直径≥18 mm时,给予人绒毛膜促性腺激素4000~10000 IU扳机,扳机后36~38小时经阴道超声穿刺取卵。常规进行体外受精和胚胎培养,取卵后72小时行卵裂期胚胎移植,未被移植的可利用胚胎行玻璃化冷冻。若发生OHSS的风险较高,则取消移植,冷冻所有胚胎。有冷冻胚胎者,新鲜周期未移植或移植未获活产择期行冷冻胚胎复融移植。⑶采用SPSS19.0进行统计学分析,计量资料用x_±s(均数±标准差)或中位数(最小值~最大值)表示,组间比较采用单因素方差分析或非参数检验;计数资料用率表示,组间比较采用?2检验。多因素Logistic回归分析累积活产率的影响因素。P<0.05时,认为差异有统计学意义。  结果:①随着获卵数的增加,累积活产率及 OHSS倾向全胚冷冻率均逐渐升高。新鲜移植周期,获卵10~12组的种植率、临床妊娠率及活产率均为最高,但差异无统计学意义(P>0.05)。随着获卵数的增多,获卵10~12组的累积妊娠率及累积活产率显著高于获卵4~6和7~9组(P<0.05),但当获卵继续增多到13~15或≥16个时,累积妊娠率及累积活产率并无显著升高(P>0.05)。同时,获卵13~15组及≥16组的OHSS高危倾向全胚冷冻率显著高于获卵10~12组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析亦显示,当获卵超过10个时,累积活产率显著升高。②当获卵≥16个时,全胚冷冻后首次复融移植周期的临床妊娠率显著高于新鲜移植周期(P<0.05)。  结论:对于年轻且卵巢储备功能良好的女性,长方案助孕过程中,获卵10~12个可在兼顾并发症的同时获得较佳的新鲜移植周期及累积活产结局。当获卵超过16个时,建议全胚冷冻后行复融周期移植,能够有效降低OHSS风险的同时仍可获得理想的妊娠结局。
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