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背景与目的：胃部恶性肿瘤主要包括胃癌和胃淋巴瘤，两者无论是从临床还是影像学表现上均有很多相似之处，鉴别诊断有一定的困难。胃部肿瘤的影像学诊断，过去丰要依赖于上消化道钡餐、内镜及镜下活检，近年来随着医疗设备的发展，CT及内镜超声也运用到胃部肿瘤的研究及诊断中来。螺旋CT，不但能充分显示胃腔和胃壁，还可观察壁外毗邻脏器和淋巴结的转移的情况，并可进行三维CT重建。但是对于早期胃癌的诊断，胃镜和上消化道钡餐仍然是当今最重要的方法。因此，本文中的胃癌病例均采用进展期胃癌。尽管CT对于胃部肿瘤的诊断有很多优势，可鉴别诊断部分进展期胃癌与胃淋巴瘤，但是由于进展期胃癌与胃淋巴瘤均可有胃壁不均匀增厚、软组织肿块、胃周淋巴结肿大等征象，因此仍有部分病例不能单纯依靠CT征象进行鉴别。CT灌注是一种功能性CT扫描方法，现已广泛用于肿瘤的检查，它可以显示组织的皿流动力学状态和功能情况，并进行定量或半定量分析，为鉴别诊断不同的肿痛提供了一种有价值的方法。本文通过研究一(进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT对比观察)和研究二(进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT灌注对比研究)，旨在探讨进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT表现差异及CT灌注表现差异。
研究一：胃癌与胃淋巴瘤的CT对比观察。
资料与方法：分析经病理证实的49例进展期胃癌和39例胃淋巴瘤的CT表现，观察内容：病变部位、病变大体形态类型、胃周径侵犯范围、病灶的最大厚度、粘膜是否光整、粘膜皱襞是否增厚、浆膜受侵情况、有无坏死、病变强化程度、强化是否均匀、其他器官受累情况、腹部淋巴结情况。
结果：进展期胃癌易累及胃体和胃窦(72.9％，43.7％)，胃淋巴瘤同样易累及胃体和胃实(74.3％，71.8％)。进展期胃癌除少数为Borrmann Ⅰ型外(4.2％)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为(29.2％，37.5％，29.2％)，而胃淋巴瘤的大部分(89.8％)为胃壁弥漫性增厚，胃周径的75％以上受侵。进展期胃癌和胃淋巴瘤胃壁厚度无统计学差异(p>0.05)。95.8％的进展期胃癌均有粘膜连续性中断及溃疡形成，只有少数胃淋巴瘤出现溃疡(2.6％)。10.4％的进展期胃癌和12.8％的胃淋巴瘤有浆膜侵犯和胃周器官侵犯现象。85.4％的进展期胃癌可见“白线”征和“晕”征，相较丁胃淋巴瘤具有明显特征性。门静脉期“白线”区范围较动脉期大，且其强化程度町高于或等于动脉期(33.3％，66.7％)。而“晕征”门静脉期强化程度可高于或等于动脉期(47.9％，52.1％)。胃淋巴瘤不出珊‘白线”征和“晕”征。76.9％的胃淋巴瘤病例(30/39)合并脾肿大，胃癌均无脾肿大的情况。胃淋巴瘤常有胃周2个区以上的淋巴结肿大和。肾门下腹膜后淋巴结浸润(56.4％，38.4％)。
结论：溃疡、“白线”征和“晕”征，是进展期胃癌的特征性表现。胃壁弥漫性增厚，合并脾大、胃周2个区以上淋巴结肿大利。肾门下腹膜后淋巴结浸润，对于胃淋巴瘤的鉴别诊断具有重要意义。
研究二：胃癌与胃淋巴瘤的CT灌注对比研究。
资料与方法：21例经病理证实的进展期胃癌患者和14例胃淋巴瘤患者，行CT灌注扫描，采用PHILIPS CT-PERFUSION功能软件包进行分析处理，得到TDC曲线、BV值、TTP值，对比分析两组之间的灌注参数差异。
结果：21例进展期胃癌中，15例(71.4％)的TDC曲线特征为较陡峭的上升支，持续一段时问的高灌注状态后缓慢下降，其余6例(28.6％)的TDC曲线上升支较平缓，在较高灌注水平亦持续一段时间后缓慢下降；14胃淋巴瘤中，9例(64.3％)TDC曲线的上升支平缓，持续一段时间的高灌注状态后缓慢下降，5例(35.7％)的TDC曲线上开支平缓，在较高灌注水平持续一段时间后，下降速度较快。胃癌的BF、BV值高于胃淋巴瘤的BV值，二者有统计学差异；胃癌与胃淋巴瘤的TTP值无统计学差异。
结论：胃癌与胃淋巴瘤CT灌注TDC曲线和灌注参数有一定的差异，可用于两者的鉴别诊断。