【摘 要】
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目的通过对立体定向手术计划系统的临床应用,结合光子CT影像学诊断,探讨和研究应用框架立体定向系统微创治疗脑血肿的效果,并从神经功能预后、日常生活能力以及手术并发症等
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目的通过对立体定向手术计划系统的临床应用,结合光子CT影像学诊断,探讨和研究应用框架立体定向系统微创治疗脑血肿的效果,并从神经功能预后、日常生活能力以及手术并发症等方面来分析比较框架立体定向系统与传统开颅血肿清除术治疗脑血肿的差别,为提高临床脑血肿的治疗水平提供参考依据。方法本组研究采用回顾性分析方法,分析研究2014年1月1日至2016年12月31日期间符合条件者入组研究的共64名脑血肿病人的临床资料。将采集到的病例分成两组,观察组采用光子CT立体定向穿刺溶吸术进行治疗,对照组采用开颅显微手术治疗。使用SSS(Scandinavian Stroke Scale)评估和日常生活能力(Activities of Daily Life,ADL)分级来评价两组病人的神经系统功能恢复情况,并就临床并发症进行分析比较。观察组采用了框架固定于患者头部,然后行光子CT扫描,采集原始数据,将其输入Leksell手术计划系统,重建三维图像,确定血肿坐标靶点,计算路径和方位,策划手术方案,完成手术过程。对照组采用开颅显微血肿清除术治疗。观察两组术后受损神经功能的恢复情况和术后并发症的情况,应用Spssl3.0软件,就患者年龄、性别、血压、脑内血肿部位、血肿量、术后再出血、肺部感染、应激性溃疡等方面进行统计分析和比较。结果观察组和对照组进行比较,术前应用斯坎地那维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)评分评价,发现两组的轻度、中度、重度功能障碍组均没有明显差别(轻度:X~2值=0.953、中度:X~2值=1.304、重度:X~2值=1.857,P值均>0.05)。在手术后2周,通过SSS评分,观察组和对照组进行比较,轻度功能障碍组有差异(X~2值=19.458,P<0.05),而中、重度神经功能恢复组分别比较无差异(中度:X~2值=2.466、重度:X~2值=4.531,P均>0.05),观察组的神经功能恢复明显好于对照组。随访1个月,通过日常生活能力(Activities of Daily Life,ADL)分级评测发现,Ⅰ+Ⅱ级组的观察组和对照组比较有统计学差异(X~2值=14.046,P<0.05)。而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级组的观察组和对照组比较均无统计学差异(Ⅲ级:X~2值=2.208、Ⅳ级:X~2值=2.179、Ⅴ级:X~2值=2.653,P均>0.05)。在并发症方面,虽然在观察组和对照组内的脑内再出血和应急性出血方面没有明显的差别(再出血:X~2值=0.354,应急出血:X~2值=0.843,P值均>0.05),但是在观察组的肺部感染发生率明显低于对照组(X~2值=7.407,P值<0.05)。结论1.应用立体定向仪、光子CT和手术计划系统的结合使用行微创血肿清除术,能进行精确定位,有效地排空脑内血肿,明显改善神经功能愈后,从而增强患者的日常生活能力;2.应用框架立体定向系统微创治疗脑血肿能降低术后并发症肺部感染的发生率,改善患者预后,是一种安全、可靠、有效的方法。
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