【摘 要】
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目的:观察侧前方椎间融合术（Lateral Lumbar Interbody Fusion,LLIF）治疗退变性腰椎滑脱症（Degenerative Lumbar Spondylolisthesis,DLS）的初期临床疗效及影像学数据,探讨该术式的可行性及优势。方法:选择2017年12月-2019年12月在山西医科大学第二医院采用LLIF治疗腰椎退变性滑脱患者43例,女27例,男16例;年龄43-
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目的:观察侧前方椎间融合术（Lateral Lumbar Interbody Fusion,LLIF）治疗退变性腰椎滑脱症（Degenerative Lumbar Spondylolisthesis,DLS）的初期临床疗效及影像学数据,探讨该术式的可行性及优势。方法:选择2017年12月-2019年12月在山西医科大学第二医院采用LLIF治疗腰椎退变性滑脱患者43例,女27例,男16例;年龄43-72（61.86±7.86）岁。手术节段共51个节段。对所有患者进行一般资料收集及术前、术后及末次随访的临床疗效指标和影像学指标收集。临床疗效指标包括的腰椎JOA（Japanese Orthopaedic Association）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）。影像学指标包括:X线上测得的椎间隙高度disc height（DH）、滑脱距离（slipping length,SL）、腰椎滑脱率（slipping rate,SR）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）和手术节段曲度（Segmental Disc Angle,SDA）;MRI横断面上最狭窄处椎管横断面直径（Spinal canal diameter,SCD）、椎管面积（cross-sectional spinal canal area,CSA）、黄韧带的厚度（thickness of ligamentum flavum,TLF）。根据临床疗效指标和影像学指标比较术前、术后及末次随访的差异变化。结果:所有手术分一期或二期顺利完成,每节段手术时间为110.35±20.17min（100-230min）,每节段术中出血量20.34±5.81ml（1050ml）。JOA评分由术前12.17±2.21分提高至术后24.27±2.01分,末次为25.31±2.89分,末次JOA评分与术前相比明显升高（P<0.05）,改善率为78.19%,表示临床控制。术前VAS评分为6.74±1.11分,术后降低至1.78±0.31分,末次为1.33±0.29分,末次VAS评分与术前相比明显降低（P<0.05）。术后ODI为18.38±2.47,末次随访为16.51±2.34与术前42.58±4.68相比也有了明显降低（P<0.05）。末次手术节段的椎间隙高度、腰椎滑脱率、腰椎前凸角、手术节段曲度、横断面椎管直径、椎管面积、黄韧带厚度均较术前明显改善（P<0.05）。其中5例完全复位。末次随访时,融合率为100%。有2例出现沉降,沉降率分别为28%、33%属于I级。9例患者术后出现左大腿前方短暂性麻木,2例患者术后出现短暂性左下肢屈髋无力,均在术后1-6周内减退或者消失。无切口感染、脑脊液漏、大血管损伤及生殖股神经损伤等严重并发症出现。结论:从初期疗效来看,LLIF治疗DLS是可行的,在缓解腰背痛、下肢疼痛等方面可以取得良好的疗效;各组影像学指标术后及末次随访时也均较术前有了明显改善。LLIF具有恢复快、安全性高和高融合率的优势,在合并骨质疏松症患者中需慎用。
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