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研究背景:2型糖尿病(T2DM)是一种进展缓慢并且无法治愈的疾病,一旦发生,便意味着要伴随终身。目前T2DM的诊断标准明确、治疗方案相对完善、疾病的预防方面也有了一定的的进展。随着物质生活水平的提高和医疗水平的日益飞跃,人们对自身的健康关注度也相应的提高了,疾病伴随的精神、心理压力也接踵而至。T2DM具有慢性、终身性、不可治愈的特点,病程长,花费高,并发症繁多且严重,甚至危及生命,该病的特点在一定程度上给患者自身造成了无形的压力。本研究针对T2DM合并抑郁状态展开。近年来的研究发现,T2DM合并抑郁状态发病率较高,并有逐步升高的趋势,抑郁状态与T2DM本身病情相互影响,对于疾病的控制有一定的影响。抑郁状态可以发生在糖尿病的任何阶段,无论那类慢性终身性疾病,都伴随着潜在的情绪危机。抑郁状态发生的原因有很多,如疾病伴随终身所带来的压力,长期服药也可以造成心理负担和经济压力,服药的种类、药效,社会支持等均从不同程度给患者带来了压力。而精神情绪与患者的病情转归是息息相关的,对于久病患者我们应该重视其心理健康问题。除了重视之外,对于治疗方法的探索才是真正的目的。作为临床医生,我们的最终目的不在于发现问题,而是解决问题。但是目前临床上对于T2DM合并抑郁状态的研究较少,以流行病学、少数回顾性分析为主,未见规范、大规模的临床研究,可能与抑郁状态病情复杂、影响因素多、研究难度较大等因素有关。本研究从两个方面对T2DM合并抑郁状态的研究情况进行了综述,第一部分综述了该病的研究现状,T2DM患者抑郁的发病率为28.6%-59.2%,数据差异性较大可能的原因在于使用测评的量表不一,地区差异性,地区局限性,研究规模较小,样本量相对较小等。其中,T2DM合并抑郁状态的发病率明显高于正常人,抑郁的严重程度更甚,女性发病率高于男性,老年人发病率高于年轻人,且发病率有逐年增高的趋势。目前多认为下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调为该病的发病机制,除此之外,与疾病本身的压力关系密切。西医治疗方法主要包括心理疗法和抗抑郁药物的使用。第二部分综述了该病的中医治疗研究进展,其中,非药物疗法治疗中针灸、耳穴压豆、气功和推拿疗法效果明确,八段锦疗法方法简单,可结合药物治疗进行推广。中药处方干预此病时多从“肝郁”或者“心脾”论治,均有一定的疗效,但是仅以回顾性分析与个案报道为主,缺乏较为深刻的、大规模的临床研究。回顾性分析部分为仝小林教授经验处方治疗T2DM合并抑郁状态的研究,患者资料均来源于仝小林教授门诊病历库。1、研究目的通过整合仝小林教授门诊T2DM合并抑郁状态患者的病历资料,筛选出符合条件的病例信息,研究在中药处方干预下,2型糖尿病合并抑郁状态患者的一般特征、是否合并并发症及并发症种类、合并疾病种类、临床化验指标等内容,并结合患者HAMD抑郁量表评分总分评价中药治疗2型糖尿病合并抑郁状态患者的临床疗效,并探索治疗T2DM合并抑郁状态的方剂、用药经验,并总结仝小林教授治疗本病的特色思想及用方、用药经验。在此过程中,尝试探索名中医学术经验继承与发展的学习模式。2、研究方法临床回顾性分析部分包括筛选入组患者病例,编辑、填写病例报告表、提取研究数据,运用EXCEL2016录入并建立电子数据库并根据数据绘制图表,运用SPSS20.0进行数据统计,主要包括频数、频率、均值±标准差、配对样本T检验等统计方法处理数据。3、研究结果(1)一般情况:本研究17人中男性患者6例(占比35.3%),女性患者11例(占比64.7%),女性多于男性,患者平均年龄46.42± 13.91岁,其中最大年龄63岁,最小年龄21岁。该研究患者中,2型糖尿病平均病程6.72±5.75年,其中最长病程22年,最短病程1年。17名患者的BMI为25.75±4.09kg/m2,其中最大值为34 kg/m2,最小值为18.7 kg/m2。64.7%已经出现并发症,94.2%的患者合并其他疾病。(2)主症及舌脉分析结果:本研究中17名T2DM合并抑郁状态患者以乏力、失眠、烦躁易怒、口干、反应迟钝、畏寒、性欲低下、情绪低落、腰部酸痛、自汗最为常见。本研究患者舌象以红、齿痕,苔黄或黄腻、舌底瘀为主,脉象以沉、弦、数为主。(3)HAMD评分及检验指标结果:中药干预前后HAMD评分总分有显著下降且具有统计学意义(P<0.01)。疗前患者平均评分为20.76±5.97分,疗后患者平均评分为8.12±2.26分,中药处方干预后HAMD总分平均下降12.65分。用所有HAMD评分结果绘制折线图发现:在中药处方干预后,患者的HAMD评分比疗前显著下降,说明中药处方在降低HAMD评分方面确有疗效。从饼状图我们可以看出,本研究的17名患者疗前均有不同程度的抑郁状态,其中24%患者为轻度,47%患者为中度,29%患者为重度。服用中药处方2月后,41%患者恢复正常,59%患者为轻度抑郁状态,而中度和重度已经消失,患者抑郁状态严重程度有明显改善,证明中药对抑郁状态的改善有效。检验指标方面:本研究主要检验指标为糖化血红蛋白。结果显示:中药干预前后糖化血红蛋白有显著下降且具有统计学意义(P<0.01)。疗前7.18±0.97%,疗后为6.65±0.87%,疗后糖化血红蛋白比值平均下降0.53%。(4)本研究用药及用方分析:治疗本病的常用中药为淫羊藿、仙茅、黄连、生姜、黄柏、巴戟天、知母、红曲、酸枣仁、半夏、枸杞、生地、大黄、桂枝、柴胡、香附,其中淫羊藿、仙茅、黄连最为常用,使用频率分别91.2%、88.2%和55.9%。常用药物剂量使用最大者为生地黄,其平均剂量为30g,最大剂量30g,最小剂量30g;剂量使用最小者为红曲,其平均剂量为5.45g,最大剂量6g,最小剂量3g。4、研究结论:(1)本研究的T2DM患者出现抑郁状态没有绝对的年龄、病程界限,需要早期筛查,及早干预;超重、肥胖、合并其他疾病可能与T2DM合并抑郁状态相关。(2)本研究17名患者的主要症状以肾阳不足为主,兼有内热。热耗阳气,则阳气不足。一是患者先天不足,肾阳不充,另一方面因“年四十而阴气自半也,起居衰矣”,阴阳失调,遂以仙茅、淫羊藿壮命门之火以消阴翳,黄连、生姜、知母、生地清中焦火热。(3)在中药干预下,患者的HAMD抑郁量表评分前后有明显改善,中药在缓解抑郁状态、降低糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯方面确有疗效,并且有降低餐后2小时血糖的趋势。(4)仙茅、淫羊藿、黄连是治疗本病的最常用药物,本研究患者使用药物最多为补阳药,其次为清热药,淫羊藿+仙茅+黄连是T2DM合并抑郁状态的核心配伍药对,以上药物可以考虑作为治疗本病的靶向药。5、理论总结临床上患有抑郁症、易感综合征、疲劳综合征以及免疫功能低下的患者,常常伴有情绪低落、虚弱、老化等表现,出现怕冷、精神萎靡、乏力气短、恶风、便溏、脱发、记忆力减退、行动迟缓等症状,这类疾病多由于阳气不足、脏腑机能减退引起,此谓霾也,即一派晦暗、阴沉、衰落等阴霾之象。临床治则亦当取类比象,观当今临床治疗此类疾病,方法多样,或疏肝、或益气、或补血,或填精,但千万不可忘记扶阳,因为离照当空,则阴霾自散也,故温阳散霾为此类疾病的治疗大法。仝小林教授在治疗抑郁状态时常用药为仙茅、淫羊藿,该药对出自二仙汤,对于缓解抑郁状态疗效佳。