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目的:本研究通过对广州市社区居家医养结合服务进行实证研究,了解广州市社区居家老人对"医养结合"服务的需求,并在此基础上,提出构建广州中医药特色社区居家养老服务示范区的创新方法,并通过实证研究探索相关方法的有效性和可行性,为推进广州、国家养老服务业综合改革"医养融合"试点工作做出贡献。方法:(1)问卷调查法。使用自行设计的《广州市社区居家医养结合服务需求调查问卷》,以广州市荔湾区东漖街道所辖5个社区居委60岁及以上社区老年人作为研究对象,通过随机抽样的问卷调查法与老人深度访谈相结合进行调查,并通过使用描述性统计,分析老年人对社区居家医养结合服务的需求情况。(2)实地访谈。通过走访广州市民政局、广州市老龄办、广州市养老协会,了解广州市医养结合服务的开展现状、提供主体、运行方式等,分析当前广州市医养结合服务运行现状及存在的问题,为探索创新性的服务模式与管理方法提供依据。(3)专家咨询法。通过咨询东漖街社区服务中心、社区卫生服务中心、北斗星社会工作服务中心、颐和养老豪廷公寓的相关管理人员和一线工作人员,对东漖街构建的"虚拟中医院"医养结合服务模式进行实证研究,从而论述"虚拟中医院"医养结合创新型养老服务模式的可行性和可操作性。同时,针对其在运行过程中存在的风险作出分析,并提出针对性保障措施,以优化模式的构建。结果:(1)通过实地访谈,了解到现阶段广州市基本完成了"三位一体"的养老服务网络的构建,各类养老资源通过社区日间照料中心、老年星光之家、居家养老服务点和养老机构等多种形式为老年人提供养老服务;同时,有条件的养老机构通过开办护理院等形式,探索性地提供"医养结合"服务。此外,在医疗系统方面,大部分的社区卫生服务中心通过承接国家基本公共卫生服务项目为老年人提供建立健康档案、健康体检和健康咨询等公共卫生服务;同时,部分有条件的医院也通过开设老年病专科和康复医疗专科等形式,开展"医养结合"探索工作。同时发现,虽然广州市对"医养结合"服务模式的探索小有成绩,但是存在医疗资源和养老资源的整合不充分、缺乏资源统筹者和协调者,服务提供主体相对单一,没有充分利用社区优势,所提供的服务重视老年人患病期间的需求,忽视老年人就医后返回家中休养期间的需求,重视医疗和护理服务,忽视精神慰藉类社工服务等问题。(2)通过问卷调查法对广州市荔湾区东漖街的社区居家老人进行了 "医养结合"服务需求调查研究。结果显示,近一半的老年人愿意选择中医类医疗机构作为服务提供者;而且超过60%老年人选择两周内首诊发生在基层医疗机构;大医院吸引老年人就诊的重要因素是占有优质的医疗资源,其中专家医生是关键因素。基于调查研究,得出老年人对中医药服务的可接受性较强,鼓励专家医生到基层医疗机构坐诊、巡诊,将有利于促使老年人返回基层机构进行首诊的结论。(3)在此基础上,提出构建广州中医药特色社区居家养老服务模式——"虚拟中医院"医养结合服务模式,并通过实证研究,论述其可行性和可操作性。同时,分析其运行中存在的风险进行分析,并提出优化模式的建议。结论:通过对广州市荔湾区东激街的"虚拟中医院"进行了实证研究,研究结果表明"虚拟中医院"医养结合服务模式具有可行性和可操作性,能进一步推广。但必须完善专家库构建、社区卫生服务中心设施建设,进一步通过人事管理、薪酬绩效、职称晋升、财政扶持等措施,联合推进多点执业和分级诊疗的发展,推动更多优质医疗资源流入基层。