【摘 要】
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目的:颅眶交界区内走行神经血管相对较多,亦是颅底疾病治疗最为复杂的区域之一,使得颅眶交界区疾病的诊疗成为研究热点。本研究引入三维重建技术,用于视神经管相关结构的显微解剖中,明确视神经管与周边解剖的关系,探讨三维重建技术在视神经管相关结构的显微解剖中的应用效果,为视神经管骨折重建的临床诊疗提供参考依据。方法:选择2018年5月-2020年8月单侧TON患者38例作为对象,所有患者入院后均完善有关检查
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目的:颅眶交界区内走行神经血管相对较多,亦是颅底疾病治疗最为复杂的区域之一,使得颅眶交界区疾病的诊疗成为研究热点。本研究引入三维重建技术,用于视神经管相关结构的显微解剖中,明确视神经管与周边解剖的关系,探讨三维重建技术在视神经管相关结构的显微解剖中的应用效果,为视神经管骨折重建的临床诊疗提供参考依据。方法:选择2018年5月-2020年8月单侧TON患者38例作为对象,所有患者入院后均完善有关检查,并给予视神经减压术治疗,均采用高分辨率CT（High resolution CT,HRCT）眼眶扫描,并将获得的数据、图像采用影像中心工作站完成图像及数据的重建;测量数据包括:健康侧视神经管壁长度、颅口、眶口、管中部的垂直径、横径以及横截面积水平;上述操作完毕后,对患侧的视神经管骨折状态进行分型,并对不同分型采用不同重建法,观察患侧视神经管骨折的检出情况;以健侧视神经管解剖结构作为对照,绘制受试者工作特性曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）曲线,分析三维重建技术（轴位CT图像、MPR）在视神经管相关结构解剖中的诊断效能（灵敏度、特异度）。本研究中所有数据均采用SPSS22.0软件进行处理。结果:1.38例TON患者均顺利完成手术治疗,31例患者手术治疗成功,手术成功率为81.58%。7例患者由于损伤严重或视神经管标志不明显,未能明确神经管;5例患者包括未明确找到视神经管病例存在减压不充分情况;术中发现2例患者伴有不同程度脑脊液鼻漏;4例患者伴有眶尖综合征;术后2例患者视力短暂性下降;2.视神经管外壁长度为（10.59±2.15）mm,上壁长度为（9.28±0.83）mm;内侧壁长度（12.56±1.63）mm;下壁长度（10.58±2.45）mm。同时,HRCT下视神经管相关结构的显微解剖下中部横径及垂直径最小,分别为（4.37±0.53）mm、（4.41±0.55）mm;眶口、中部、颅口横径及垂直径比较具有统计意义（P<0.05）;3.38例患者中43只眼发生视神经管骨折,其中,内侧壁骨折21例,外侧壁骨折12例,上壁骨折7例,1例视柱骨折,2例多发骨折。患者中,合并眶壁等其他骨折8例,蝶筛窦积液14例,视神经增粗5例。骨折形态分型中前两位的分别为凹陷型骨折及线型骨折;根据骨折部位对38例43只眼视神经管骨折患者根据骨折部位进行分类,排在前两位的分别为:管内型骨折和眶口型骨折;4.三维重建技术下,视神经管骨折HRCT下直接征象为,视神经管骨质连续中断、骨折发生不同程度移位,部分患者可伴有血肿;间接征象为蝶筛窦积液及视神经增粗,部分患者伴有蝶窦积血、视神经受压、增粗及弯曲;5.为了进一步分析三维重建技术用于视神经管相关结构解剖中的效果及价值,本研究中引入ROC曲线,以健侧视神经管解剖结构作为对照,基于控制变量方法绘制ROC曲线,结果表明:三维重建技术中轴位CT图像联合MPR在视神经管相关结构解剖中灵敏度高于单一轴位CT图像和MPR（P<0.05）;特异度低于单一轴位CT图像和MPR（P<0.05）。结论:1.视神经管中部的横截面积相对较小,也是视神经管最为狭窄的部位。通过HRCT扫描所得轴位CT图像结合MPR能够有效提高视神经管骨折的检出效果,及时、准确的发现视神经骨折部位及状态;2.通过三维重建技术能提高诊断灵敏度,更加准确的把握视神经管减压的充分性,可指导临床手术治疗,但是鉴于其特异性,应联合轴位CT图像联合MPR等方法,发挥不同影像学优势,为临床诊断提高可靠参考依据。
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