论文部分内容阅读
目的：研究吗啡联合地塞米松皮下自控镇痛用于终末期癌痛患者居家治疗的有效性及可行性。为终末期肿瘤患者姑息治疗寻求一种一种安全、有效、方便、廉价的医疗模式。 方法：选择30例终末期癌痛患者，年龄25～75岁，NRS评分≧4分，神志清楚，无明显肝肾功能异常，无明显呼吸抑制，无阿片类药物过敏及滥用史。患者随机分为两组，治疗组14例，对照组16例，两组患者在性别、年龄、一般状态（PS)均无明显差异。入院后经滴定后确定每位患者每日盐酸吗啡注射液的需要量，根据每位患者24小时所需盐酸吗啡注射液用量计算出120小时（5天）患者使用盐酸吗啡注射液的总用量，将其加入0.9％氯化钠溶液中配成总计240ml的溶液加入自控镇痛泵中。治疗组采用盐酸吗啡注射液联合小剂量地塞米松5mg/日（共25mg），对照组单纯使用盐酸吗啡注射液。镇痛泵负荷剂量为24小时盐酸吗啡注射液剂量的10%，然后以2mL/h持续输注速度皮下泵入，出现爆发痛或疼痛控制不佳时患者自控给予追加剂量，参考不同患者爆发痛严重程度及频率，按背景量1h剂量的25%设定为追加给药剂量，锁定时间15min。比较两组治疗前及治疗1周后疼痛程度和生活质量。疼痛采用数字分级法（NRS)评价效果，生活质量评估采用肿瘤患者生活质量评分标准（QOL)来评价乏力、食欲、精神状况。并观察两组患者呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、便秘、穿刺部位硬结等并发症的发生率。 结果：治疗后两组患者疼痛均缓解，两组间疼痛程度无明显统计学差别（P＞0.05），但治疗组平均每日爆发痛次数少于对照组，两组间比较有统计学差异（P＜0.05）。治疗后两组患者生活质量均提高，但治疗组在改善乏力、食欲、精神状况方面优于对照组，两组间生活质量改善有统计学差别（P＜0.05）。不良反应方面，两组患者在恶心、呕吐、便秘、尿潴留、穿刺部位硬结发生率均无明显差异。 结论：终末期癌痛患者使用吗啡联合地塞米松皮下自控镇痛可以提高生活质量，适合患者居家治疗。