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研究目的本研究以培土生金理论指导的五行音乐疗法辨脏腑选乐和现代音乐治疗的引导性想象技术施乐角度为切入点,采用引导性想象五行音乐疗法对晚期肺癌化疗患者的心理痛苦进行干预,探讨其改善晚期肺癌化疗期患者心理痛苦程度、焦虑抑郁情况、睡眠质量、生存质量的效果。该研究以肺癌化疗患者的心理痛苦为载体,在经典五行“培土生金”理论指导下,探讨五行音乐与现代音乐治疗技术结合的可行性,进一步促进五行音乐疗法效应学研究,以推广其临床应用;为深入机理研究奠定临床实践基础;为肺癌患者化疗期的心理痛苦提供有效的非药物辅助干预措施。研究方法本研究采用随机对照试验设计。正式试验前,在中医临床专家、心理学专家、肿瘤临床医护专家、音乐专业人员的意见及结合文献回顾的基础上,从五行音乐的选择、施乐的流程等方面合理设计干预方案。连续纳入2016年12月至2017年8月在四川省成都市某三甲医院住院,符合纳入标准的晚期肺癌化疗伴心理痛苦患者120例。每组患者的基础治疗均为:肺癌一线化疗方案治疗、支持性治疗及胸部肿瘤科常规护理。采用随机数字表法将研究对象随机分为对照组(五音疗法组)、试验组一(培土生金五音疗法组)、试验组二(培土生金五音疗法+引导性想象组),每组各40例。对照组采用商调式(相应脏腑选乐)五行音乐疗法进行干预;试验组一采用商调式和宫调式(相生脏腑选乐)五行音乐疗法进行干预;试验组二采用引导性想象技术进行商调式、宫调式五行音乐干预(相生脏腑选乐+引导性想象技术施乐)。三组均每天干预1次,每次≥30min,每5天休息2天,2周为1个疗程,共干预2个疗程,干预结束后第2周末进行随访。于干预前、干预后第2周、干预后第4周、干预结束后第2周末,采用中文版心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)及其问题列表(Problem List,PL)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Deprssion Scale,HADS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quqlity Index,PSQI)分别对患者的心理痛苦程度、焦虑抑郁症状及睡眠质量改善情况进行评价;于干预前、干预第4周和干预结束后第2周采用欧洲癌症研究和治疗组织肿瘤患者生存质量量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Lung Cancer 43,EORTC QLQ-LC43)评价患者生活质量改善情况。研究结果本研究最终共有120例患者完成全部资料收集,对照组有40例研究对象(脱落2例、剔除1例),试验组一有40例研究对象(脱落了2例),试验组二有40例研究对象(脱落了1例、剔除了1例),结果如下所述:1.心理痛苦评价结果1.1心理痛苦温度计得分比较(1)组间比较结果显示,三组患者在干预第2周、第4周和干预结束后第2周的DT得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)重复测量方差分析结果显示:三组患者DT的分值在组间效应、时间效应及交互效应三个方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)进一步组间两两比较结果显示:在干预第2周、第4周和干预结束后第2周,对照组与试验组一相比较、试验组一与试验组二相比较,DT得分差异无统计学意义(P>0.017);在干预第2周、第4周和干预结束后第2周,试验组二与对照组相比较,DT得分差异有统计学意义(P<0.017)。(4)三组患者各时间点DT得分组内两两比较显示,除干预第2周与干预结束后第2周差异无统计学意义外,试验组一、试验组二干预后各时间点的心理痛苦分值均低于前一时间点的分值,且差异有统计学意义(P<0.0083),对照组在干预后的各时间点其心理痛苦的分值均低于前一时间点的分值,差异有统计学意义(P<0.0083)。1.2心理痛苦问题变化情况在本研究中,干预前PL分析显示患者描述频率最高的五个问题分别是:(1)经济问题75%(实际问题),(2)疲乏68.33%(身体问题),(3)担忧66.67%(情绪问题),(4)疼痛58.33%(身体问题),(5)睡眠50%(情绪问题);干预后PL分析显示患者描述频率最高的五个问题分别是:(1)疲乏55.83%(身体问题),(2)经济问题45.83%(实际问题),(3)担忧35.83%(情绪问题),(4)进食30.83%(身体问题),(5)无时间精力照顾孩子/老人27.5%(实际问题)。干预后,患者情绪问题和有些身体问题明显改善,对有些实际问题和某些疾病相关的躯体症状作用有限,但引导性五行音乐想象疗法可在一定程度上改善患者的感受,改善其对待这些问题的心理态度,从而间接产生作用。2.焦虑抑郁评价结果(1)组间比较结果显示:三组患者干预第2周、第4周和干预结束后第2周HADS的HA、HD两个分量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)重复测量方差分析结果显示:HADS在焦虑、抑郁两个分量表的分值,在组间效应、时间效应及交互效应方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)进一步组间两两比较结果显示:HADS量表焦虑、抑郁两个分量表的分值,在干预第2周、干预第4周、干预结束后第2周,试验组一、试验组二均优于对照组,(均P<0.017),试验组一与试验组二差异无统计学意义。其变化呈先降低后升高的趋势。(4)对三组患者各时间点HADS的HA、HD两分量表得分进行组内两两比较发现,试验组一、试验组二干预前、干预第2周、4周和干预结束后第2周HADS的HA、HD两分量表得分后一时间点均低于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.0083)。3.睡眠质量评价结果(1)组间比较结果显示:干预第2周三组患者PSQI睡眠时间维度,在干预的第2周及结束后的第2周三组患者日间功能障碍维度及总分,干预结束后的第2周睡眠质量维度和睡眠障碍维度,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)重复测量方差分析结果显示:三组患者PSQI日间功能障碍及总分组间效应上差异有统计学意义(P<0.05),PSQI总分及各维度时间效应上均有统计学意义(P<0.05),入睡时间、日间功能障碍及总分在交互效应方面差异有统计学意义(P<0.05),其变化呈先下降后上升趋势。(3)进一步组间两两比较结果显示:(1)PSQI睡眠质量维度,在干预后第2周,对照组与试验组一及试验组二相比,得分差异有统计学意义(P<0.017);(2)PSQI睡眠时间维度,在干预第2周,对照组与试验组一相比、对照组与试验组二相比,得分差异有统计学意义(均P<0.017);(3)PSQI睡眠效率维度,干预后第2周,试验组二与对照组相比,得分差异有统计学意义(P<0.017);(4)PSQI睡眠障碍维度,干预结束后第2周,对照组与试验组一相比、对照组与试验组二相比,得分差异有统计学意义(均P<0.017);(5)PSQI催眠药物角度,干预第2周,试验组二与对照组相比,得分差异有统计学意义(P<0.017);(6)PSQI日间功能维度,干预第2周,对照组与试验组一、对照组与试验组二,干预第4周,对照组与试验组一,干预结束后第2周,对照组与试验组二、试验组一与试验组二,得分差异有统计学意义(P<0.017);(7)PSQI总分方面,干预第2周,对照组与试验组一、对照组与试验组二,在干预的第4周,对照组与试验组二,在干预结束后的第2周,对照组与试验组二相比,得分差异均有统计学意义(P<0.017)。(4)对三组患者各时间点PSQI各维度得分进行组内两两比较发现,对照组患者干预前后各时间点的分值仅PSQI的总分在后一时间点的分值均低于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.0083);试验组一在干预前、干预第2周、干预第4周和干预结束后的第2周PSQI睡眠质量、入睡时间2个维度及总分后一时间点的分值均低于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.0083);睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能障碍3个维度在干预前、干预第4周和干预结束后2周得分后一时间点低于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.0083);试验组二在干预前、干预的第2周、干预的第4周和干预结束后的第2周PSQI睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍3个维度及总分在后一个时间点的分值均低于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.0083);睡眠效率、睡眠障碍2个维度在干预前、干预的第4周和干预结束后2周的分值后一时间点低于前一个时间点,差异有统计学意义(P<0.0083)。4.生活质量评价结果(1)组间比较结果显示:三组患者干预第4周、干预结束后第2周在功能、症状、总体生活质量和肺癌模块4个维度,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)重复测量方差分析结果显示:三组患者QLQ-LC43功能维度、症状维度、总体生活质量及肺癌模块在组间效应、时间效应、交互效应三个方面均有统计学意义(P<0.05),其功能维度及总体生活质量变化呈先上升后下降趋势,其症状维度及肺癌模块变化呈先下降后上升趋势。(3)进一步组间两两比较结果显示:经归类后,三组患者在QLQ-LC43量表的功能维度、症状维度、总体生活质量、肺癌模块领域,在干预第4周、干预后第2周,对照组与试验组一、对照组与试验组二相比较,得分差异有统计学意义(均P<0.017),试验组一与试验组二相比较,差异无统计学意义。(4)对三组患者各时间点QLQ-LC43各维度得分进行组内两两比较发现,对照组干预后各时间点功能维度及总体生活质量得分后一时间点均低于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.017);症状维度在干预前、干预第4周和干预结束后第2周,肺癌模块在干预第4周和干预结束后2周,差异无统计学意义(P>0.017)。试验组一干预后各时间点功能维度、症状维度、总体生活质量及肺癌模块的分值后一时间点均低于前一时间点,差异均有统计学意义(P<0.017)。试验组二除症状维度外,其余的3个维度的分值后一时间点均低于前一时间点,差异均有统计学意义(P<0.017)。研究结论基于培土生金理论指导下的引导性想象五音疗法可减轻晚期肺癌化疗患者的心理痛苦程度,缓解其焦虑抑郁情况,改善其睡眠质量,提高生活质量,且疗效优于培土生金五音组和商调式五音组。将培土生金理论用于指导五行音乐疗法选择音乐,并结合引导性想象技术施乐,可提高其对肺癌患者心理痛苦程度的改善效果,促进中医护理和五音疗法的效应学的发展,值得在临床进一步推广和深入探讨。