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背景局部疼痛是人工膝关节表面置换术后最常见症状,常造成严重的后果。一方面由于创伤后应激反应可导致炎性因子表达增加、局部血液瘀滞形成下肢深静脉血栓,甚至发生肺栓塞,给患者带来生理痛苦和心理伤害;另一方面导致患者不敢或不愿进行康复功能训练,关节功能恢复缓慢。因此,膝关节术后镇痛至关重要。单一药物或单一镇痛模式存在各种各样的问题,而多模式镇痛通过组合不同镇痛药物或镇痛方法实现每种药物或方法的协同效应,从而减少每种药物的使用剂量和不良反应发生率,达到较好的止痛效果。目前不同类型的多模式镇痛在骨科围手术期中的应用方式较多,其中周围神经阻滞的镇痛方案具有良好的临床疗效,而持续股神经阻滞(Continueous Femoral Nerve Block,CFNB)为主联合其他镇痛模式在膝关节表面置换中的研究较少,其效果有待进一步的临床验证。目的在人工膝关节表面置换围手术期内,比较以持续股神经阻滞(CFNB)为主联合多模式镇痛方式与以患者自控镇痛(Patient Control Anaesthesia,PCA)为主联合多模式镇痛的效果及患者功能恢复之间的差异,为膝关节表面置换术后的镇痛方式选择提供经验借鉴。方法收集2017年3月至2018年10月在我院收治的符合纳入标准的60例单侧膝关节置换患者,随机分为观察组和对照组。观察组在术前3d同时口服COX-2抑制剂、中枢性骨骼肌松药,术中采用关节周围浸润镇痛(鸡尾酒疗法),术后采用持续性股神经阻滞(CFNB)+口服阿片类镇痛药物;对照组采用患者自控镇痛(PCA)+口服阿片类镇痛药物。采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)用于评估术前及术后6h、12h、24h、48h和72h两组患者的静息视觉模拟评分(Rest Visual Analogue Score,RVAS)评分;术后24h、48h、72h的被动活动视觉模拟评分(Passive Visual Analogue Score,PVAS);比较两组患者第2d、7d、14d和3个月膝关节屈伸活动度和2d、7d、14d时的行走距离;两组患者术后住院期间服用盐酸吗啡缓释片等阿片类药物的剂量;以及两组术后出现不良反应率的比较。结果1、VAS评分:观察组术后6h、12h、24h、48 h时的RVAS评分[(1.49±0.28)、(2.48±0.87)、(2.44±0.73)、(2.42±0.80)分]均低于对照组[(1.74±0.44)、(3.02±1.09)、(2.95±1.04)、(2.99±0.90)分](P<0.05),24h、48h时PVAS评分[(3.37±0.68)、(2.72±0.47)分]低于对照组[(3.79±0.64)、(3.09±0.60)分](P<0.05)。观察组与对照组术后72h RVAS、PVAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2、膝关节ROM:观察组患者术后2d、7d、14d和3个月时膝关节屈曲活动度[(30.22±6.11)°、(93.70±9.89)°、(100.84±4.69)°、(110.91±6.31)°]和伸直活动度[(3.80±1.14)°、(0.82±0.70)°、(-2.19±1.03)°、(-3.12±1.11°)]明显高于对照组[(26.82±4.32)°、(87.63±10.31)°、(97.96±4.74)°、(105.45±4.42)°,(4.48±1.20)°、(1.27±0.79)°、(-1.56±0.82)°、(-1.78±1.52)°](P<0.05),观察组术后14d、3个月屈曲和伸直活动度均大于术后2d和7d(P<0.05)。3、下床活动行走距离:观察组患者术后2d、7d、14 d时下床活动行走距离[(36.57±18.16)、(58.48±12.00)、(112.20±12.27)m]长于对照组[(26.33±15.72)、(50.75±11.43)、(104.98±11.41)m](P<0.05)。4、盐酸吗啡缓释片剂量:观察组患者术后因疼痛追加盐酸吗啡缓释片剂量[(14.46±7.20)片]明显低于对照组[(19.20±9.96)片](P<0.05)。5、两组术后药物不良反应比较:观察组术后出现的恶心、呕吐、头晕、嗜睡等发生率,均低于对照组(P<0.05)。结论人工膝关节表面置换术后采用CFNB为主联合多模式镇痛能有效控制疼痛,利于患者关节功能康复,临床疗效优于单纯PCA为主多模式镇痛。