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【背景】婴幼儿先天性心脏病，尤其是一些复杂畸形的患儿，术后早期可能存在潜在的心排量降低，此时在临床工作中，常无法判别病儿是会逐渐恢复，还是会突然发生灾难性的变化，因此会导致治疗上的偏差和延误。如能及早发现相对的组织灌注不良和细胞缺氧，常可以给予干预性治疗，从而改善病人预后。体外循环(CPB)心脏手术术后早期，机体的氧供需平衡处于边缘状态，表现为氧供依赖关系，并伴有相应的血液乳酸浓度的变化。此时，乳酸作为糖酵解的特异性产物，其生成量与整体氧债和组织低灌流程度相关。有研究表明，血液乳酸浓度的变化与CPB心脏手术的预后有关，但对于婴幼儿此方面的研究较少。 【目的】本课题旨在研究婴幼儿先天性心脏病患儿经CPB心脏手术后，其手术后72小时之内血液乳酸浓度的变化规律，并探讨其机制及其与患儿预后的关系，以期能更好地掌握婴幼儿心脏手术后乳酸变化的规律，找出利用乳酸来指示病儿预后的方法，为临床工作提供一个廉价、简便易行、准确可靠的工具。 【方法】前瞻性地对119例于CPB下行心脏手术的婴幼儿进行研究，将其作为CPB组。同期22例于全身静脉复合麻醉下行PDA结扎术的婴幼儿作为对照组。对于研究对象，于围术期各时间点取动脉血测定乳酸浓度，直至术后72小时。对回至ICU之时的动脉血标本进行血气分析。选取连续20例室间隔缺损(VSD)患儿，于CPB期间加测四次动脉血乳酸浓度，并记录其CPB转流时间、阻断升主动脉时间、降温时间、升温时间、转流过程中最低温度、最低血红蛋白(Hb)浓度和最低灌注压。将患儿术后72小时仍生存定义为预后良好；而术后72小时内死亡者则定义为预后不良。 【结果】CPB组患儿围术期乳酸浓度升高，以CPB转终时达最高，之后呈医学硕士毕业论文中文摘要现有规律的逐步下降，于术后24小时之内恢复至术前水平;期间各时间点乳酸浓度均明显高于对照组。CPB组内不同的手术复杂级别，围术期乳酸变化的趋势是一致的，但手术越复杂其术后24小时内乳酸变化幅度越大。对20例VSD患儿CPB期间的乳酸变化监测显示，CPB转流期间血液乳酸浓度呈进行性升高，降温过程中、升温过程中直至转流终止时乳酸浓度均有显著性升高;运用双变量相关分析方法，CPB期间乳酸浓度变化与 CPB转流时间及术中阻断升主动脉时间呈正相关;运用偏相关分析，CPB期间乳酸浓度变化与转流过程中的最低Hb浓度呈显著负相关。CPB组中预后良好106例，预后不良共13例;预后良好组病人术后动脉血乳酸浓度呈现有规律的进行性下降，于24小时之内恢复至正常范围，预后不良组其回至ICU时的“首次乳酸”即明显高于预后良好组，且之后各时间点乳酸浓度均显著高于预后良好组。“首次乳酸”大于5.35mm0讥时预示预后不良的灵敏度为69.2%，特异度为81 .1%，阳性预告值为31%，阴性预告值为95%。而术后乳酸浓度随时间而升高且升高幅度大于每小时o.70mmol几时，预示预后不良的灵敏度为92.3%，特异度为99.1%，其阳性预告值为92%，阴性预告值为99%。了结落J婴幼儿CPB心脏手术后，动脉血乳酸浓度的变化存在一般规律，即CPB转终时达最高，之后随病情稳定而逐渐下降，并于术后24小时内恢复至术前水平。回至ICU时的高乳酸血症只能表明CPB转流过程中的组织氧债，并不能以此预测患儿预后不良。乳酸变化符合一般规律的患儿，术后过程均顺利;而术后72小时内，任何时间点如发现血液乳酸浓度突然明显升高，且升幅大于1小时o.7mmol几时，则强烈预示病人预后不良，应及时采取措施改善病人循环状态。婴幼儿心脏术后的高乳酸血症并不一定伴有酸中毒，是否伴有酸中毒并不影响乳酸对患儿预后的指示作用。