论文部分内容阅读
目的：探讨MRI弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI)及动态增强扫描（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）在肝硬化诊断中的临床应用价值。 方法：对照研究经临床肝脏穿刺病理证实的40例肝硬化病例（Child-pugh A级17例，Child-pugh B级14例，Child-pugh C级9例）及25例健康志愿者，采用1.5T磁共振弥散加权成像和动态增强扫描，选取扫描感兴趣区域记录动态增强定量参数：转运常数（volume transfer constant，Ktrans）、血管外细胞外间隙体积百分数（the extravascular extracellular space volume per unit volume of tissue，Ve）、速率常数（reverse volume transfer constant，Kep）以及DWI的信号强度和表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值。对不同b值下肝硬化患者和健康志愿者肝脏的ADC值进行测量和比较，分析不同程度硬化肝脏的DWI成像特点，通过与正常对照组比较，进而探讨 DWI及DCE-MRI在肝硬化早期诊断和评价肝硬化程度方面的临床应用价值。 结果：1.当b=200 s/mm2时，child A、B、C级及正常对照组的ADC值分别为：1.73±0.02、1.70±0.01、1.65±0.02、1.81±0.10；当b=400 s/mm2时，child A、B、C级及正常对照组的ADC值分别为：1.59±0.02、1.52±0.01、149±0.01、1.71±0.09；当b=600 s/mm2时，child A、B、C级及正常对照组的ADC值分别为：1.44±0.01、1.35±0.03、1.28±0.02、1.56±0.01；当b=800 s/mm2时，child A、B、C级及正常对照组的ADC值分别为：1.33±0.01、1.23±0.02、1.19±0.01、1.42±0.02；发现肝硬化各组的ADC值均明显低于对照组，四组之间差异具有统计学意义（F=314.50、670.51、698.29、520.97，P<0.05）；各组间经过两两比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。2.对比动态增强定量参数Ktrans、Ve及Kep的值在Child-Pugh A-C组别与对照组之间，Ktrans值为：0.34±0.02、0.27±0.03、0.23±0.02、0.36±0.01；Ve值为：0.21±0.01、0.19±0.01、0.17±0.02、0.25±0.01；Kep值为：1.44±0.55、1.41±0.13、1.33±0.16、1.45±0.08。肝硬化各组的Ktrans、Ve及Kep的值均明显低于对照组，Ktrans、Ve及Kep的值随着肝硬化程度的加重，其值亦呈现逐渐下降的趋势。四组之间差异具有统计学意义（F=178.34、108.62、531.24，P<0.05）；各组间经过两两比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。3.DWI不同b值下ADC值及DCE-MRI定量参数值的比较发现，随着肝硬化程度的加重，其值均成逐渐下降的趋势。B=200和Ktrans两者间存在正相关 r=0.875，P<0.05；B=200和Ve两者间存在正相关 r=0.889，P<0.05；B=200和Kep两者间存在正相关 r=0.829，P<0.05；B=400和Ktrans两者间存在正相关 r=0.864，P<0.05；B=400和Ve两者间存在正相关 r=0.902，P<0.05；B=400和Kep两者间存在正相关 r=0.823，P<0.05；B=600和Ktrans两者间存在正相关r=0.901，P<0.05；B=600和Ve两者间存在正相关 r=0.898，P<0.05；B=600和Kep两者间存在正相关 r=0.876，P<0.05；B=800和Ktrans两者间存在正相关r=0.895，P<0.05;B=800和Ve两者间存在正相关 r=0.894，P<0.05;B=800和Kep两者间存在正相关 r=0.894，P<0.05。 结论：在不同b值（b=200 s/mm2、b=400 s/mm2、b=600 s/mm2、b=800 s/mm2）的条件下，对比Child A级、Child B级、Child C级等不同分级程度的肝硬化组之间的ADC值可以发现随着肝硬化程度的加重，其 ADC值呈现逐渐下降的趋势。随着肝硬化程度的加重，动态增强扫描定量参数Ktrans、Ve及Kep值均逐渐下降，磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描应用诊断肝硬化及其程度为有价值的参考指标，为MRI诊断肝硬化的诊断和分级准确率提供一种新的途径。