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以往认为，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者应绝对卧床6～8周，后来发现，卧床本身会带来很多不利影响，因此目前认为，无严重并发症的AMI患者在进入CCU的早期可以进行轻微活动，多数心脏康复方案提出，AMI患者应在绝对卧床1～3天后开始床上被动肢体运动。但是，由于对运动起始时间、活动方式及活动量的确定缺乏客观依据，因此AMI患者早期运动康复的推广仍有许多障碍。本研究通过评价AMI患者入院24h内定量肢体活动、深呼吸运动和各种护理活动对心电及血流动力学的影响，分析当前AMI早期护理中影响康复的因素，为实施个体化的有预见性的早期护理提供客观依据，为改进临床护理工作提供一些新的参照。研究共分以下三部分： 第一部分 AMI早期肢体活动对心功能的影响 选择入院24h内，无严重并发症的AMI患者共32例，根据患者是否患有糖尿病及溶栓是否再通进行分组。所有患者均进行一种低强度下肢运动，记录运动前后QT离散度（QT Dispersion，QTd）、心率变异性（heart rate variability，HRV）、二项乘积（double-product，D-P）、血流动力学指标以及心理状态，比较各指标在运动前后的变化，并将部分指标的变化情况与负荷量运动时相比较，探讨该项活动对这一阶段心脏作功和电活动的影响。 结果表明：①AMI患者进行低强度肢体活动时，QTd、校正的QT离散度（correctedQT dispersion，QTcd），JT离散度（JT dispersion，JTd）和校正的JT离散度（corrected JTdispersion，JTcd）均未见显著性变化，提示这一强度的运动并不会增大心肌复极的离散程度。②AMI患者进行低强度肢体活动后RR，最长RR间期（maximal RR interval，RRmax），RRmin明显缩短，其中RRmin的缩短更为明显，全部正常RR间期标准差（standard deviation in N-N intervals，SDNN），相邻RR间期差值均方的平方根（root meansquare of successive differences, rMSSD）增加。提示该运动对HRV无不利影响。③AMI IRgj21Xill；xztO＝l：：！iJ：：·4 患者进行低强度肢体活动前后收缩压（sysN1沁N。。d pr＊sur＊SS＊和舒张压（＊＊1。＊ blood Pressure，DBP）均未见明显变化，，0率（heart rate，HR）轻度力快，D－P增加，提刁；您 8低强度肢体活动后，JL．肌耗氧量（MyOC8fdi31 OXygm COflSUmptioflffiV…）的增加主要X 山HR加快所致。而进行负荷量肢体运动时，患者不仅y的加快远远超过低强度肢体 活动，而且会出现BP的升高，以SBP升高更为明显。④患者进行低强度肢体活动后， 总外周阻力（TOtal PeriPheral Resistance，TPR）增高，每搏输出量侣troke Volume，SV）降低， 每分钟心输出量Kardiac OutPut。CO）无明显改变；进行负荷量运动后，TPR下降，SV 和 CO均显著增加，心脏每搏作功量（Stroke Work，SW）和心脏每分钟作功量（cardiac＊。rk， CW都增加。⑤进行低强度肢体活动对AMI患者的心理状态无不良影响。 第二部分 AMI早期深呼吸运动对心功能的影响 本部分研究病例与第、部分相 同。分别在腹式深呼吸前、中、后测定BP、脉搏、心电和血流动力学的有关指标。研 究结果显示：①经过 smin的深呼吸后，QTc轻度延长，QTmax无显著性变化，QTmin 增加明显，QTd缩短，提示各部位心肌细胞的复极趋于一致。②深呼吸过程中，AMI 患者的 Fll（各指标增加明显，在深呼吸后的 lmin，HRV的部分指标也较呼吸前增加， 但比深呼吸过程中减小，提示腹式深呼吸可能会对心脏自主神经的调节产生良好影响。 ③经过smifl的深呼吸，患者HR轻度增加，而SBp和DBp均有所下降，因此深呼吸前 后DF值未见无明显改变。④深呼吸运动后与深呼吸前相比，SV和CO均增加，SW无 明显变化，CW增加，TPR下降，月动脉楔压（Pulmonary CaPillary Wedge Pressure，PCW） 和左室舒张末压（Left Ventricular End Diastolic Pressure，LVEDP）均有轻度升高。 第三部分 删 早期部分护理活动对。G肌耗氧量的影响 通过调查部分护理活动对 心肌耗氧量的影响，并与本研究前二部分研究中的结果进行对比，评价这些活动时（包 括床上排便，探视，查房，低强度肢体活动，负荷量肢体活动以及深呼吸运动）心脏负 荷增加的程度，为进一步改进临床护理工作提供依据。研究结果显示：除深呼吸运动外， 各种运动时 D干均增加，床上排便时 D｛值最大，其次为负荷量肢体运动，并且这两种 运动时患者 HR加快的同时 Bp升高明显，而其他运动时则仅表现为 HR加快。 根据以上二部分研究结果可得出以下结论： 且·AMI’甘二期可强度＊ 体季＊山刁会力黍心肌缺血或进 步（坏，0脏 t“1上忡经肉均INj 。吐，囚此爿小增加患者发生严重心律夫常或狞死的危险。 2·AMI早期进行低强度肢体活动不会增加急性室壁瘤、心脏破裂等并发症发生的