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目的
采用TCI(靶控输注)技术获得稳定的阿片类药物(芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼)效应室浓度，通过电刺激一循环反应的变化，反映阿片类药物的药效，从而探讨阿片类药物(芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼)的量效关系和到达封顶效应时的剂量，为临床合理应用阿片类药物提供科学依据.
材料与方法
选择45例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期额颞部开颅手术患者，先行TCI输注异丙酚，设定效应室靶浓度为3μg/ml，必要时面罩辅助通气，维持患者呼气末二氧化碳浓度为35～45mmHg(1KPa=7.5mmHg)，待异丙酚靶浓度稳定后开始TCI分别输注阿片类药物(芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼)，每组各15例：
(1)芬太尼设定效应室靶浓度分别为2ng/ml、3ng/ml、4ng/ml、5ng/ml、6ng/ml、7ng/ml、8ng/ml.
(2)瑞芬太尼设定效应室靶浓度分别为2ng/ml、3ng/ml、4ng/ml、5ng/ml、6ng/ml、7ng/ml、8ng/ml.
(3)舒芬太尼设定效应室靶浓度分别为0.2ng/ml、0.4ng/ml、0.6ng/ml、0.8ng/ml、1.0ng/ml、1.2ng/ml、1.4ng/ml.
分别于阿片类药物达不同效应室浓度时给予50mA、 50Hz、5s强直电刺激，待循环稳定至强直电刺激前水平后，再给予80mA、 50Hz、5s强直电刺激，分别记录电刺激前后血压(BP)、心率(HR)及脑电双频指数(BIS)的变化.
结果
随着阿片类药物(芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼)效应室浓度的增加，血压及心率逐渐降低，不同强度强直电刺激后血压及心率升高幅度也逐渐降低.
(1)芬太尼效应室浓度达(5.40±0.83)ng/ml时，50mA强直电刺激后平均动脉压(MAP)升高幅度<5﹪，95﹪置信区间为(3.77～7.02)ng/ml；芬太尼效应室浓度达(6.47±0.83)ng/ml时，80mA强直电刺激后MAP升高幅度<5﹪，95﹪置信区间为(4.84～8.10)ng/ml。
(2)瑞芬太尼效应室浓度达(5.13±0.92)ng/ml时，50mA强直电刺激后MAP升高幅度<5﹪，95﹪置信区间为(3.33～6.93)ng/ml；瑞芬太尼效应室浓度达(6.33±1.05)ng/ml时，80mA强直电刺激后MAP升高幅度<5﹪，95﹪置信区间为(4.27～8.39)ng/ml。
(3)舒芬太尼效应室浓度达(0.56+0.15)ng/ml时，50mA强直电刺激后MAP升高幅度<5﹪，95﹪置信区间为(0.27～0.85)ng/ml；舒芬太尼效应室浓度达(0.69±0.16)ng/ml时，80mA强直电刺激后MAP升高幅度<5﹪，95﹪置信区间为(0.38～1.00)ng/ml。
随着阿片类药物效应室浓度逐渐增加，BIS逐渐降低，电刺激前后BIS无明显变化。
结论
(1)随芬太尼效应室浓度的增加，镇痛强度逐渐增强，电刺激-循环反应逐渐减弱，量效关系曲线呈S形；芬太尼效应室浓度大于(5.40±0.83)ng/ml时，95﹪置信区间为(3.77～7.02)ng/ml，50mA强直电刺激-循环反应变化不再明显，曲线平缓，达到封顶效应；当刺激强度增加到80mA时，芬太尼量效关系曲线右移，达封顶效应的效应室浓度为(6.47±0.83)ng/ml，95﹪置信区间为(4.84～8.10)ng/ml。
(2)随瑞芬太尼效应室浓度的增加，镇痛强度逐渐增强，电刺激-循环反应逐渐减弱，量效关系曲线呈S形；瑞芬太尼效应室浓度大于(5.13±0.92)ng/ml时，95﹪置信区间为(3.33～6.93)ng/ml，50mA强直电刺激-循环反应变化不再明显，曲线平缓，达到封顶效应；当刺激强度增加到80mA时，瑞芬太尼量效关系曲线右移，达封顶效应的效应室浓度为(6.33±1.05)ng/ml，95﹪置信区间为(4.27～8.39)ng/ml。
(3)随舒芬太尼效应室浓度的增加，镇痛强度逐渐增强，电刺激-循环反应逐渐减弱，量效关系曲线呈S形；舒芬太尼效应室浓度大于(0.56±0.15)ng/ml，95﹪置信区间为(0.27～0.85)ng/ml时，电刺激-循环反应变化不再明显，曲线平缓，舒芬太尼达封顶效应。当刺激强度增加到80mA时，舒芬太尼量效关系曲线右移，达封顶效应的效应室浓度为(0.69+0.16)ng/ml，95﹪置信区间为(0.38～1.00)ng/ml。