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目的:探讨强化支链氨基酸(BCAA)和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的临床症状、营养状况、肝功能、凝血功能及免疫功能的影响,以期达到缓解患者临床症状,改善营养状况,恢复肝功能及凝血功能,增强免疫防御能力,进而改善预后,为肝硬化患者的肠内营养支持提供合理方案。方法:选择山西医科大学第二医院消化科肝硬化患者116例,随机分为对照组58例,干预组58例。两组患者均采用热量为146kJ/(kg·d)、蛋白质1.4g/(kg·d)的肠内营养支持,对照组在常规肠内营养的基础上给予复方氨基酸颗粒17.5g/d(含氮量为1.78g,BCAA含量为3.88g)。干预组则给予强化BCAA的营养制剂50g/d(含氮量为1.8g,BCAA含量为5.55g)和谷氨酰胺0.3g/(kg·d),两组均于早中晚分三次溶解于40℃左右温开水中服用。整个干预时间为九周,干预前后观察两组患者临床症状的变化。并在营养干预前、干预第四周末和第九周末,抽取患者空腹(禁食12h)状态下前臂外周静脉血5ml,检测相关血液观察指标:(1)营养指标:血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF);(2)肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL);(3)凝血指标:凝血酶原时间测定(PT)、凝血酶原活动度(PTA);(4)免疫指标:T淋巴细胞亚群(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)。结果:1、临床症状:整个干预期间,两组患者病情较为稳定,干预第九周末,干预组患者疲劳、食欲不振、腹泻或便秘的症状较对照组显著改善,且差异有统计学意义(P<0.05)。2、营养指标:营养干预前,两组患者TP、PA、ALB及TRF均衡可比(P>0.05)。营养干预第四周末和第九周末,干预组患者TP、PA、ALB及TRF值较干预前明显升高(P<0.05)。与对照组患者相比,干预组患者TP、PA、ALB及TRF在干预第四周末和干预第九周末均显著升高(P<0.05)。3、肝功能指标:营养干预前,两组患者的ALT、AST、TBIL和DBIL差异均无统计学意义(P>0.05)。营养干预第四周末和第九周末,干预组患者ALT、AST、TBIL和DBIL较干预前显著降低(P<0.05)。与对照组患者比较,干预组患者的ALT、AST、TBIL和DBIL在干预第四周末和干预第九周末均显著降低(P<0.05)。4、凝血指标:营养干预前,两组患者的PT和PTA差异均无统计学意义(P>0.05)。营养干预第九周末,干预组患者较干预前PT和PTA显著改善(P<0.05),而营养干预第四周末,干预组患者PT和PTA较干预前虽有改善,但差异无统计学意义。与对照组患者相比,干预组患者的PT和PTA在干预第九周末显著改善,且差异有显著性(P<0.05),而干预第四周末两组患者PT和PTA的差异无统计学意义(P>0.05)。5、免疫指标:营养干预前,两组患者的各T淋巴细胞亚群指标均衡可比(P>0.05)。营养干预第四周末、第九周末,干预组患者较干预前及对照组CD4~+和CD4~+/CD8~+均显著改善(P<0.05)。而在整个干预过程中,两组患者CD8~+在各个干预期基本无差别(P>0.05)。结论:强化BCAA和谷氨酰胺的肠内营养支持:1、可显著缓解肝硬化患者的临床症状,阻止病情的恶化;2、可改善肝硬化患者的营养状况,升高蛋白质水平;3、可改善肝硬化患者的肝脏功能,促进营养物质正常代谢;4、在一定程度上缩短凝血时间,升高凝血酶原活动度,改善肝硬化患者的凝血功能;5、可增强肝硬化患者淋巴细胞的免疫防御能力,改善免疫功能。