论文部分内容阅读
目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)对产前胎盘植入(placental invasion)及其分型诊断的价值;总结胎盘植入的MRI主要影像学征象,分别探讨MRI上每种影像学征象对胎盘植入的产前诊断效能。方法:通过医院PACS系统检索2014.1~2016.12因超声或临床怀疑胎盘植入而行胎盘MRI检查患者共129例,根据纳入排除标准将62例符合要求者作为研究对象。收集62例患者的一般临床资料,以临床或(和)手术病理诊断结果为“金标准”将62例病例分为胎盘植入组和无胎盘植入组。2位影像诊断医师共同盲法对62例病例的MRI影像图像进行综合分析,观察并记录每例病例出现的MRI影像征象,判断其是否有胎盘植入,有胎盘植入者需进一步分型。对比MRI与“金标准”诊断结果,采用Kappa检验评价MRI诊断胎盘植入与“金标准”诊断的一致性。分别计算MRI对胎盘植入及其分型诊断的效能,包括准确率、敏感性、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PV+)、阴性预测值(negative predictive value,PV-)、Youden指数。计算各MRI征象在胎盘植入组与无植入组中及在三种不同植入分型中的显示率,通过卡方检验或Fisher确切概率法分析MRI各征象与胎盘植入及其分型的相关性。计算各MRI征象对胎盘植入的诊断效能。测量每例患者胎盘的厚度,比较其在胎盘植入组与无植入组间的差异性。测量胎盘内最粗血管的宽度,采用Spearman等级相关分析最粗血管宽度与胎盘植入分型诊断的相关性。结果:(1)62例病例中,通过“金标准”诊断无胎盘植入20例,有胎盘植入42例,其中粘连型17例、植入型20例、穿透型5例。(2)mri与“金标准”诊断胎盘植入的kappa一致性检验kappa=0.72。mri诊断胎盘植入的总体准确率、敏感性、特异性、pv+、pv-、youden指数分别为87.10%、85.71%、90.00%、94.74%、75.00%、0.76;诊断粘连型植入的youden指数最低为0.34;诊断穿透型植入youden指数最高为1。(3)胎盘信号不均匀,胎盘与子宫肌层分界线模糊、中断,胎盘或(和)子宫局限性异常突出,t2w胎盘内低信号条带影,胎盘内见增多增粗迂曲的血管影5种mri征象在胎盘植入组与无植入组中的显示率差异有统计学意义。(4)胎盘与子宫肌层分界线模糊、中断诊断胎盘植入准确率和敏感性最高分别为82.28%、83.33%;胎盘或(和)子宫局限性异常突出、子宫浆膜层不连续、膀胱或盆腔其它组织器官受侵,胎盘内有出血4种征象诊断胎盘植入的特异性最高均为100.00%。(5)子宫肌层局限性变薄、中断,胎盘或(和)子宫局限性异常突出,胎盘内见增多增粗迂曲的血管影,子宫浆膜层不连续,膀胱或盆腔其它组织器官受侵5种征象在三种不同植入分型中的显示率存在差异性。(6)胎盘平均厚度在胎盘植入组与无植入组间的差异有统计学意义(p=0.012)。(7)胎盘内最粗血管宽度在三种不同植入分型中差异有统计学意义且最粗血管宽度与胎盘植入分型具有相关性(p=0.033,rs=0.446)。结论:(1)mri诊断胎盘植入与临床或(和)手术病理诊断的一致性较好(kappa=0.72),总体诊断效能较高,mri可作为产前胎盘植入诊断的重要方法。(2)mri能在一定程度上对胎盘植入进行分型诊断,对穿透型植入诊断准确性最高,而粘连型植入容易被漏诊。(3)胎盘信号不均匀,胎盘与子宫肌层分界线模糊、中断,胎盘或(和)子宫局限性异常突出,t2w胎盘内低信号条带影,胎盘内见增多增粗迂曲的血管影与胎盘植入具有相关性,可作为诊断胎盘植入的MRI影像标准;其中胎盘与子宫肌层分界线模糊、中断诊断胎盘植入的准确率和敏感性最高。(4)子宫浆膜层不连续,膀胱或盆腔其它组织器官受侵是诊断穿透型胎盘植入的特异征象。(5)胎盘增宽血管的宽度与胎盘植入分型诊断具有相关性,增宽血管越宽,胎盘植入深度越深。