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第一部分 2016～2018年常熟地区住院儿童八种呼吸道病原体流行病学特征目的:了解常熟地区儿童呼吸道感染中呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、甲型流感病毒(influenza virus A,IFA)、乙型流感病毒(influenza virus B,IFB)、副流感病毒 1(parainfluenza virus,PIV1)、副流感病毒2(parainfluenza virus,PIV2)、副流感病毒 3(parainfluenza virus,PIV3)、肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae,MP)8种病原体感染的分布情况,分析常熟地区住院儿童呼吸道感染病原体的流行病学特征。方法:回顾性分析2016年01月至2018年12月于苏州大学附属常熟市第一人民医院住院的5994例急性呼吸道感染患儿的临床特征和实验室检查资料,采用χ2检验比较RSV、IFA、IFB、PIV1、PIV2、PIV3、ADV及MP共8种儿童呼吸道感染常见病原体的临床流行病学特征。结果:(1)病原体检出情况:5994例住院患儿中,其中有2448例阳性结果患儿,总检出率为40.84%(2448/5994例)。各病原体检出阳性率由高到低依次为MP 18.18%,RSV 13.55%,IFA5.56%,ADV2.77%,IFB 2.54%,PIV1 0.48%,PIV20.17%,PIV3 0.08%。有2299例检出1种病原体感染,有149例存在混合感染,均为两种病原体混合感染。男童与女童比较,各病原体检出率差异无统计学意义(χ2=1.997,P>0.05)。2016、2017、2018 三年病原体检出率分别为 36.73%,44.23%,46.22%,其中2016年病原体检出率低于2017、2018年,差异有统计学意义(χ2=36.478,p<0.001)。IFA在2018年检出率明显高于其他年份,差异有统计学意义(χ2=23.385,P<0.001)。MP在2016年检出低于2017及2018年,三年的病原体检出率有差别,差异有统计学意义(χ2=24.422,P<0.001)。(2)年龄分布:各年龄组病原体总检出率最高的为婴儿组,达66.52%,病原体检出率随着年龄增加而下降(χ2=238.669,P<0.01);RSV检出率在婴儿组的检出率最高,为38.99%,随着年龄增加检出率下降(χ2=615.241,P<0.05);IFA在婴儿组检出率最高,为6.74%(χ2=8.516,P<0.05);IFB在学龄组检出率最高,达3.69%(χ2=8.936,P<0.05)。ADV在学龄前组与学龄组检出率高于婴儿组(χ2=14.619,P<0.05)。以上各组差异均有统计学意义。MP、PIV1、PIV2、PIV3在年龄分组中无统计学差异(P>0.05)。(3)季节分布:常熟地区四季的病原体检出率均有差别,冬季病原体检出率最高,夏季检出率最低(χ2=443.614,P<0.001);RSV在冬季检出率最高,为28.41%,秋季高于春、夏季(χ2=543.601,P<0.001);IFA在冬季检出率最高,达15.35%(χ2=491.508,P<0.001);IFB 在春季检出率高于其余三季,达 6.65%(χ2=178.562,P<0.001);ADV在春、夏季检出高于秋、冬季节(χ2=87.142,P<0.001);MP在夏、秋检出率明显高于冬、春季(χ2=62.567,P<0.05)。以上各组差异均有统计学意义。(4)疾病分布:RSV在毛细支气管炎诊断组中检出率最高,达26.67%(χ2=135.475,P<0.001);IFA在急性上呼吸道感染组中检出率最高,达15.91%,在毛细支气管炎组检出率最低(χ2=231.335,P<0.001);IFB在急性上呼吸道感染组中检出率高于其他诊断组(χ2=136.641,P<0.001);PIV1在急性上呼吸道感染组和支气管炎组中检出率高于其他组(χ2=36.609,P<0.001);MP在肺炎诊断组中检出率高于其他诊断组,达22.06%(χ2=59.324,P<0.001)。以上各组差异均有统计学意义。(5)临床特点:RSV在无发热组检出率高于发热组(P<0.001),IFA、IFB、ADV在发热组检出率高于无发热组(P<0.001)。MP在有咳嗽组检出率高于无咳嗽组(P<0.001);RSV、MP在喘息组检出率高于无喘息组(P<0.001)。以上各组差异均有统计学意义。(6)实验室检查:RSV、IFA在WBC<10×109组检出率高(P<0.05),MP在WBC>1O×109 组检出率高(P<0.001)。RSV、IFB 在 CRP≤8mg/L 组检出率高(P<0.001),MP 在 CRP>8mg/L 组检出率高(P<0.001)。IFA 在 ALT≤40U/L 中的检出率高(P<0.05),ADV、MP 在 ALT>40U/L 组中的检出率高于(P<0.001)。RSV在 CK-MB>24U/L 组检出率高(P<0.001),IFA、IFB 在 CK-MB≤24U/L 组检出率高(P<0.001)。以上各组差异均有统计学意义。结论:1、MP和RSV是引起常熟地区住院儿童ARI的重要病原体。2、RSV易感染人群为0～1岁婴儿;多发生于秋、冬季;RSV感染后易出现喘息等临床表现,易导致毛细支气管炎。3、IFA多流行于冬季,IFB多流行于春季,两者感染均易出现发热症状。4、ADV春、夏季发病率高,感染后易出现发热、喘息症状,易引起血清ALT升高。5、MP感染患儿易引起CRP和ALT指标升高。第二部分常熟地区儿童呼吸道病原体与气候因素及PM2.5的相关性研究目的:探讨各病原体检出率与月平均气温、月平均湿度、月总雨量、月平均风速、月总日照时长等气象因子及空气污染因素PM2.5之间的关系,为本地区儿童呼吸道感染防治措施提供循证医学依据。方法:向常熟市气象局申请2016～2018年常熟地区月平均气温、月平均湿度、月总雨量、月平均风速、月总日照时长及PM2.5的相关资料。采用Pearson或Speraman非参数检验分析各气象因素间的交互作用。结果:病毒总检出率与月平均气温、月总雨量、月总日照时间相关联(气温>雨量>日照),与月平均气温最具相关性,且呈负相关(r=-0.843,P<0.001),与月总雨量、月总日照时间也呈负相关,但相关性较弱(r=-0.499,P=0.002;r=-0.381,P=0.022)。病毒总检出率与月平均PM2.5呈显著正相关(r=0.785,P<0.001)。RSV检出率与月平均气温、月总雨量、月平均日照时间均具相关性,且都为负相关(r=-0.800,P<0.001;r=-0.568,P<0.001;r=-0.471,P=0.004),其中气温相关性最强。IFA 检出率与月平均气温相关性好,呈明显负相关(r=-0.801,P<0.001),与雨量及月日照时间亦呈负相关(r=-0.397,P=0.016;r=-0.374,P=0.025)。IFB检出率与月平均气温、月平均湿度均呈负相关(r=-0.432,P=0.009;r=-0.478,P=0.003)。ADV检出率与风速呈负相关,但相关性弱(r=-0.393,P=0.018)。PIV1、PIV2、PIV3检出率均与月平均气温呈负相关(r=-0.382,P=0.021;r=-0.410,P=0.013;r=-0.337,P=0.045)。MP检出率与各气象因子间无相关性(P>0.05)。RSV、IFA、IFB 与 PM2.5 相关性好,呈正相关(r=0.697,P<0.001;r=0.662,P<0.001;r=0.432,P=0.009);ADV、PIV1、PIV2、PIV3 及 MP 检出率与 PM2.5 相关性无统计学意义(P>0.05)。结论:1、病毒总检出率与月平均气温、月总雨量、月总日照时间相关联(气温>雨量>日照)。2、RSV检出率与月平均气温、月总雨量、月总日照时间均呈负相关(气温>雨量>日照)。3、IFA检出率与月平均气温、月总雨量、月总日照时间均呈负相关(气温>雨量>日照)。4、RSV、IFA、IFB与PM2.5呈正相关。