快速康复外科理念在食管裂孔疝围手术期的应用

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目的通过研究快速康复外科(fast track surgery,FTS)在食管裂孔疝围手术期的应用,观察FTS对患者术后炎症反应、术后并发症以及住院天数的影响,探讨FTS在食管裂孔疝围手术期的安全性及应用价值。方法收集于2013年3月至2014年12月在吉林大学白求恩第一医院胸外科住院,经肺部CT、上消化道造影、内窥镜以及部分经过食管压力测定和24小时pH测定等证实为食管裂孔疝的36例患者,采取非随机同期对照方法,分为FTS组(17例)和对照组(19例),对FTS组患者采用快速康复外科理念进行围手术期管理,而对照组则行常规围手术期管理。比较两组患者手术时间,术中输液量、失血量、尿量,术后拔除胃管、腹部引流管时间,术后首次进食时间,术后总并发症发生率,术后腹胀恶心发生率,术后第一天白细胞、中性粒水平,术后住院天数等。结果两组患者的手术时间、术中出血量无统计学差异,但FTS组患者的术中输液量明显少于对照组(P<0.01),术中尿量和对照组相比,也少于对照组(P<0.05)。术后FTS组的胃管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、首次进食时间及术后住院天数和对照组相比,明显短于对照组(P<0.01)。FTS组术后第一天白细胞水平低于对照组(P<0.05);但术后第一天中性粒细胞水平,两组比较无统计学差异。术后住院期间,FTS组总的并发症低于对照组(P<0.05);但腹胀、恶心的发生率,两组无统计学差异。术后电话随访了2个月到2年不等,FTS组无食管裂孔疝复发病例,但有1例术后出现进食哽噎感,三个月后症状逐渐消失;对照组有1例出院两个月后食管裂孔疝复发,后于我院保守治疗好转后出院。食管裂孔疝复发率两组比较无统计学差异。结论FTS应用到食管裂孔疝的围手术期治疗是安全、有效的;FTS能缩短食管裂孔疝患者的胃管、腹腔引流管的留置时间,提前患者术后进食时间,缩短住院天数,加快术后康复;FTS能减少患者术后总的并发症的发生率,并不增加相关并发症的发生率;FTS可能会降低患者术后炎症反应、减轻术后应激反应。
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