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目的：1、研究2型糖尿病（T2DM）伴冠状动脉粥样硬化病变程度与血同型半胱氨酸（Hcy）水平的关系。2、探讨T2DM伴冠状动脉粥样硬化患者的体脂分布特征及其与血Hcy的关系。方法：1、选取2010.10-2011.5在山西省人民医院内分泌科、心内科住院患者115例，依据64排螺旋CT冠脉成像、口服葡萄糖耐量试验结果分为T2DM伴冠状动脉粥样硬化组（53例）、T2DM无冠状动脉粥样硬化组（62例）。并同时于我院健康体检中心选取健康体检者60例设为正常对照组。三组年龄、性别无统计学差异。利用双能X线吸收法测量全身和局部身体脂肪含量，并记录体脂分布指标脂肪含量/身高2、腰部/臀部脂肪百分比、躯干/大腿脂肪百分比、躯干/肢体脂肪含量比、躯干脂肪含量比；检测Hcy、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、尿酸、尿微量白蛋白/肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、C-反应蛋白、纤维蛋白原，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)；测量身高、体重、腰围、臀围，计算BMI =体重(kg)/身高(m2)，腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm）。比较3组间相关生化指标、体脂测量指标的差异，并行T2DM伴冠状动脉粥样硬化病变与血Hcy水平的相关性分析，T2DM伴冠状动脉粥样硬化患者的体脂分布指标与血Hcy水平的相关性分析。2、将T2DM伴冠状动脉粥样硬化的46例患者依据体重指数、Hcy水平分为4组并给予相应的干预措施：高Hcy+肥胖组（12例）：口服复合叶酸制剂，并予减重生活方式指导。高Hcy组（11例）：仅口服复合叶酸制剂。单纯肥胖组（12例）：给予减重生活方式指导。对照组（11例）:未予干预措施。干预4月后观察体脂分布、血Hcy水平及冠脉病变程度的变化情况。结果：1、T2DM伴冠状动脉粥样硬化组、T2DM无冠状动脉粥样硬化组及正常对照组HOMA-IR、Hcy具有统计学差异(P<0.05)，两两比较均有统计学差异(P﹤0.05)。logistic回归分析可知Hcy为T2DM伴冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素。三支病变组的Hcy水平明显高于前三组(P﹤0.05)，并且单支病变组、双支病变组高于亚组，但单支病变组、双支病变组无显著差异。HOMA-IR、Hcy是Gensini积分的独立危险因素(F=33.169，P=0.000 )。T2DM伴冠状动脉粥样硬化组、T2DM无冠状动脉粥样硬化组及正常对照组的腰部/臀脂肪百分比、躯干/大腿脂肪百分比、躯干/肢体脂肪含量比均具有统计学差异(χ2=9.584、15.151、14.361，P<0.05)。T2DM伴冠状动脉粥样硬化组的腰部/臀部脂肪百分比、躯干/大腿脂肪百分比、躯干/肢体脂肪含量比均高于T2DM无冠状动脉粥样硬化组及正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。腰部/臀部脂肪百分比、躯干/大腿脂肪百分比、躯干/肢体脂肪含量比分别与Hcy水平呈正相关（相关系数分别为r=0.640、0.452、0.377）。腰部/臀部脂肪百分比可能是Hcy的影响因素之一（F值=33.81，P<0.05）。2、给予干预治疗4月后，高Hcy+肥胖组、高Hcy组、单纯肥胖组的血Hcy、HOMA-IR及Gensini积分均有所下降。高Hcy+肥胖组、高Hcy组血Hcy平均减少值差值=[(6.38±3.26) mmol/L、(6.28±3.07) mmol/L）]高于单纯肥胖组及对照组，有统计学差异(P＜0.05)。高Hcy+肥胖组HOMA-IR平均减少值（差值=1.37±1.66）明显高于高Hcy组、单纯肥胖组及对照组，有统计学差异(P＜0.05)；单纯肥胖组次之（差值=0.68±0.20）。高Hcy+肥胖组Gensini积分平均减少值（差值=52.25±22.32），高于高Hcy组、单纯肥胖组及对照组，有统计学差异(P＜0.05)。结论：1、血同型半胱氨酸水平与糖尿病心血管病变明显相关，Hcy为T2DM伴冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素。T2DM伴冠状动脉粥样硬化组Hcy与冠状动脉病变范围及严重程度相关。血Hcy水平越高，冠状动脉病变范围越广泛，且严重程度越重。2、T2DM伴冠状动脉粥样硬化人群呈中心型脂肪分布模式,Hcy与体脂分布指标腰部/臀部脂肪百分比、躯干/大腿脂肪百分比、躯干/肢体脂肪含量比呈正相关,其中腰部/臀部脂肪百分比可能是Hcy的影响因素之一。3、给予复合叶酸制剂或减重生活指导均有可能降低血Hcy水平，改善胰岛素抵抗及冠脉病变严重程度。联合给予口服复合叶酸制剂及减重生活指导效果可能更加明显。