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目的1.通过调查近6年上消化道出血(UGIB)住院病人的人口学资料、出血病因、临床特点及转归,了解UGIB发病现状及病种变迁,加深临床医生对UGIB认识。2.分析非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)的再出血和死亡高危因素。检验Rockall和Blatchford两种评分系统对NVUGIB再出血和死亡的预测能力和临床适用性,为国内临床医生选择合适的NVUGIB风险评估工具,提高预后准确性提供依据。方法1.回顾性调查安徽医科大学第一附属医院消化科2004～2009年6年间符合UGIB临床诊断标准的住院病人1520例。制定病案资料登记表格,详细记录临床信息及各项检查结果,整理归纳各变量特征。2.前瞻性收集2009年1～12月我院消化科NVUGIB住院病人256例,剔除资料不全和未行内镜检查61例,将195例纳入研究。制定住院信息登记表,记录并整理其各项临床资料。分别依照Rockall和Blatchford两种评分系统量表对病人进行分值计算和危险分层(即分为低危组、中危组和高危组)。随访病人出院30天内再出血和死亡等预后情况,分析各临床变量与再出血和死亡的相关性,检验并比较Rockall和Blatchford评分系统对再出血和死亡的预测能力。结果1.1520例上消化道出血临床分析本组资料中男性是女性3.4倍,平均年龄52.8岁(14～102岁),转外科治疗114例(7.5%)。死亡38例(2.5%),其中52.6%直接死于上消化道大出血,另47.4%死于非出血相关性疾病,平均死亡年龄66岁,明确UGIB病因的死亡病人23例,56.5%为NVUGIB。UGIB前5位病因依次是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管-贲门粘膜撕裂综合征和急性糜烂出血性胃炎。UGIB的老年病人(大于60岁)发病率呈上升趋势(近6年分别为31.1%、31.9%、32.4%、42.7%、38.1%、50.5%),胃癌是老年病人UGIB首要病因(21.6%)。2.非静脉曲张上消化道出血风险评估的临床研究195例NVUGIB病人中,出血前有合并用药44例(22.6%),合并有基础疾病56例(28.7%)。老年病人(大于60岁)合并基础疾病、服NASIDs药物及病死率均高于非老年病人(P<0.05)。药物治疗190例,内镜治疗3例,外科急诊手术治疗2例。随访出院后30天的病死率6.7%,其中69.2%死于非出血相关性疾病。再出血率5.6%,其中十二指肠溃疡占再出血病因72.7%。老年、合并基础疾病、出血量大、呕血、心率>100bpm是NVUGIB死亡的高危因素(P<0.05)。24小时内早期内镜检查的内镜下近期出血征象(SRH)发现率高于超过24小时检查者(P<0.01)。病死率随Rockall和Blatchford分值增加而增加。死亡组Rockall分值(4.38±2.22)高于生存组(2.69±1.45)(P=0.018)。再出血组与无再出血组之间的Rockall和Blatchford分值差异均无统计学意义。Rockall评分系统预测死亡的AUC=0.742(P=0.004),预测再出血的AUC=0.469(P=0.101)。Blatchford评分系统预测死亡和再出血的AUC均小于0.70。Rockall分值与住院天数呈正相关性(r=0.77,P<0.05),Blatchford分值与住院天数间关系差异无统计学意义。结论1.近6年我院UGIB中食道胃底静脉曲张破裂发病率不断上升,十二指肠溃疡发病率呈下降趋势。随病人年龄增加,青、中年病人UGIB主要病因是十二指肠溃疡,老年病人UGIB首要病因是胃癌。老年病人占UGIB比例增加,尤其合并基础疾病的老年病人存在高危死亡风险,已成为临床治疗和监护的重点。2.在NVUGIB中老年、合并基础疾病、出血量大、呕血和心率>100bpm是死亡高危因素。Rockall评分系统对NVUGIB死亡预测能力良好,且与住院天数呈正相关性,但对再出血预测能力不够理想,本研究推荐临床将其作为NVUGIB死亡风险的评估工具。Blatchford评分系统不适用于中高危住院病人的预后评估。