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目的1.比较三维适形放疗和调强放疗对鼻咽癌患者的临床疗效和急慢性不良反应;2.根据循证医学的理念,对国内外已发表的有关三维适形放疗与调强放疗治疗鼻咽癌患者的疗效的随机对照研究做Meta分析。方法1.以右江民族医学院附属医院2012年1月-2013年12月肿瘤科收治的115例经放疗的鼻咽癌患者为研究对象,其中50例患者接受三维适形放疗(三维适形放疗组),65例接受调强放疗(调强放疗组),回顾性分析两组患者的年龄、性别、病理分型、临床分期等一般资料,比较三维适形放疗与调强放疗治疗鼻咽癌患者的短期疗效、长期存活率、局部控制率、无进展存活率、无远端转移存活率、急慢性并发症、EB抗体滴度变化等。2.通过计算机检索Pubmed、EMBASE等外文数据库和中国期刊全文数据库、维普、万方等中文数据库,根据设定的研究策略用相应检索词进行文献检索,收集2000年1月以后国内外公开发表的研究三维适形和调强放疗对鼻咽癌治疗效果和不良反应的随机对照临床试验,根据既定的纳入及筛选标准筛选出纳入Meta分析的文献。利用Review Manager 5.3软件评估纳入研究的偏倚风险,进行Meta数据分析。结果临床研究1.短期疗效:三维适形放疗组患者完成全部放疗计划后,总有效率(完全缓解+部分缓解)为96.00%(48/50)。调强适形放疗组患者总有效率为96.92%(63/65)。两组患者的短期疗效无显著差异(p>0.05)。2.远期疗效:三维适形组患者1年、2年、3年存活率分别为96.00%(48/50)、78.00%(39/50),和60.00%(30/50);调强放疗组患者1年、2年、3年存活率分别为98.46%(64/65),80.00%(52/65)和61.54%(40/65),两组无显著差异(p>0.05)。三维适形组患者3年无进展生存率、局部控制率、无复发生存率、无远端转移生存率分别为46.00%(23/50)、40.00%(20/50)、52.00%(26/50)、50.00%(25/50);调强放疗组分别为49.23%(32/65)、53.85%(35/65)、50.77%(33/65)和60.00%(39/65),两组各指标之间无统计学差异(p>0.05)。3.急性不良反应:调强放疗组的唾液腺不良反应和中性粒细胞不良反应较三维适形组明显减轻(p<0.05);皮肤、粘膜损害,白细胞、血小板数量异常和血红蛋白异常的发生率无显著差异(p>0.05)。4.慢性并发症:调强放疗组的腮腺功能损伤较三维适形组减轻(p<0.05),口干、味觉下降、张口困难、中耳炎、鼻腔粘连、牙齿脱落、脑神经损伤等与三维适形组无显著差异(p>0.05)。5.两组患者EB抗体Zta-IgA、EBNA1-IgA、VCA--IgA滴度比较,差异无统计学意义(p>0.05),见表8。Meta分析1.根据预先设定的文献检索策略,共检索出1285篇文献;剔除重复发表和在不同数据库重复检索的文献后余下958篇;阅读摘要,排除非临床研究、研究目的明显不符的文献后,余下162篇;阅读全文,根据纳入和排除标准,最终共有6篇文献纳入Meta分析2.利用Cochrane ROB工具对纳入研究的偏倚风险进行评估,2个研究的总体偏倚风险为高风险偏倚,4个研究为“无法判断偏倚”。3.Meta分析的主要结果。纳入的4个随机对照研究中3D-CRT和IMRT在治疗鼻咽癌的短期疗效中差异无统计学意义[OR=0.65,95%CI(0.25-1.70),p=0.38];纳入4个随机对照研究,3D-CRT和IMRT在治疗鼻咽癌的远期存活率差异无统计学意义[OR=0.82,95%CI(0.63-1.05),p=0.12];纳入5个随机对照研究,IMRT对鼻咽癌的局部控制优于3D-CRT,差异具有统计学意义[OR=0.53,95%CI(0.33-0.87),p=0.01];纳入4个随机对照研究,3D-CRT和IMRT治疗鼻咽癌的无进展生存率无统计学意义[OR=0.89,95%CI(0.55-1.44),p=0.63];纳入5个随机对照研究,3D-CRT和IMRT治疗鼻咽癌的无远端转移生存率无统计学意义[OR=0.89,95%CI(0.68-1.17),p=0.41]。4.Meta分析的次要结果。6个随机对照研究显示3D-CRT和IMRT有统计学意义,IMRT组治疗鼻咽癌后口干的发生率显著低于3D-CRT组,差异有统计学意义[OR=3.00,95%CI(1.15-7.84),p=0.02];4个纳入研究结果显示3D-CRT和IMRT治疗鼻咽癌后张口困难的不良反应发生率之间无统计学意义[OR=1.24,95%CI(0.92-1.66),p=0.15];3个随机对照研究显示IMRT治疗鼻咽癌后脑神经损伤的发生率显著低于3D-CRT,差异具有统计学意义[OR=10.18,95%CI(2.88-26.21),p=0.0003。结论:调强放疗用于鼻咽癌治疗的效果至少与三维适形放疗相当,在提高局部控制率和减少不良反应的发生率方面可能较三维适形放疗更有优势。