一例Gitelmaii综合征患者的临床及基因学分析

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目的:  Gitelman 综合征是一种常染色体隐性遗传、肾小管盐缺失性疾病, 其特点为肾脏消耗性用钾、低血钾、代谢性碱中毒、低钙尿、低血镁、高的肾素活性以及继发性的醛固酮增多症。对于一例临床上符合上述病征,疑似Gitelman 综合征的病人进行基因的筛查,从而确定其是否为Gitelman 综合征。根据其基因检查的结果随访观察患者的病症,并保证其良好的预后。  方法:  患者为一名22岁的女性,在2013年8月份时,病人因浮肿、解泡沫尿在我院就诊,查尿蛋白、血白蛋白、血钾后,门诊拟“肾病综合征”予口服泼尼松,至今停药2年余。患者此后多次查血钾低下,伴夜尿增多,近1年来反复出现肢体乏力,尤以劳累后加剧,在门诊长期服用“补达秀”后血钾均无法恢复正常,2016年10月份因发现低血钾近4年,反复肢体乏力1年余,腹痛乏力1天余在我院住院,查血钾1.7mmol/L,入院后进行住院血常规、住院生化基本组合、住院尿常规组合、免疫生化、甲功Ⅲ、ANA谱、传染病八项、止凝血功能、高血压五项、血管炎五项、双肾彩超、胸片、上腹部CT等检测。对患者予以补钾补镁,维持电解质平衡、螺内酯等治疗。 考虑低钾血症原因为Gitelman综合征,将血样送往广州金域检测中心通过过柱法从检验样品中提取DNA以完善相关基因检测,对SLC12A3、CLCNKA、SLC12A1、KCNJ1、BSND等基因的外显子序列进行直接测序,与参考序列(分别为NM-000339.2:;NM-000085.4;NM-004070.3;NM-000338.2;NM-000220.2;NM-057176.2)进行比较,从而发现可能存在的基因突变。对患者长期随访至今。  结果:  (1)患者住院时查血钾1.7mmol/L,诊断为低钾血症,免疫生化、甲功Ⅲ、ANA谱、传染病八项及止凝血功能未见明显异常;醛固酮/肾素活性比值:20.37Ratio;胸片:心肺膈未见明显异常;上腹部CT:左侧肾上腺结合部饱满,双肾体积增大,实质密度不均;复查钾:3.24mmol/L;情况好转后出院,嘱患者及家属定期返院追踪结果,同时定期复查电解质情况。  (2)关于Gitelman综合征/Bartter综合征相关基因的测序结果显示,检测到患者者携带SLC12A3 基因两个病理性变异,分别为 SLC12A3(NM_000339.2) Exon3:c.488C>T p.(Thr163Met),SLC12A3(NM_000339.2) Exon12:c.1456G>A p.(Asp486Asn),还有一个杂合可疑病理性变异,SLC12A3(NM_000339.2) Exon22:c.2612G>A p.(Arg871His)。此三个突变都为错义突变。患者长期在门诊随访血钾均在正常范围。  结论:  经过治疗,患者的低钾症状得到恢复,临床预后良好;经过基因筛查,发现了两个病理性变异,分别为来自父亲的SLC12A3(NM_000339.2) Exon3:c.488C>T p.(Thr163Met),来自于母亲的SLC12A3(NM_000339.2) Exon12:c.1456G>A p.(Asp486Asn);一个杂合可疑病理性变异:来自于父亲的 SLC12A3(NM_000339.2) Exon22:c.2612G>A p.(Arg871His)。为NCCT突变引起的Gitelman综合征患者。
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