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颅内压（intracranial hypertension,ICP）增高会引发脑疝危象,病人因呼吸循环衰竭而死亡,因此对ICP增高及时诊断和正确处理十分重要。到目前为止,监测ICP的金标准仍然是有创操作,虽然测量结果较为准确,但会给患者造成一定的痛苦,甚至引起一些并发症,如出血、感染等。因此临床急需无创性ICP监测方法。近年来有研究报道通过超声测量视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）来评估ICP。视神经是中枢神经系统的一部分,其周围包裹有硬膜、蛛网膜、软膜延续而来的三层被膜。视神经鞘是硬脑膜的延续,内有蛛网膜下腔同样含有脑脊液。已有研究证实ICP增高者的ONSD比ICP正常者增宽。但视神经鞘测量可否实时反应ICP变化尚不清楚。正常成人卧位时ICP值为515mmHg（约70200mmH2O）。临床上对ICP增高程度可分为三级:压力在1520mmHg（约200280mmH2O）属轻度增高,此时若能及时发现并治疗愈后较好;压力在2040mmHg（约280550mmH2O）者属中度增高;压力大于40mmHg（约550mmH2O）属重度增高。一般将ICP中度增高作为临床需要采取治疗措施的界值。目前国际指南已推荐应用经颅多普勒（transcranial doppler,TCD）判断脑死亡,脑死亡是ICP极度升高的终末表现。但关于TCD是否能可靠的反应ICP轻中度增高仍存在争议。TCD和超声测量ONSD这两种方法在评估ICP轻中度增高中的适用性如何尚不清楚。基于解决上述问题,我们进行了如下两部分研究:第一部分超声测量ONSD:动态、实时无创监测ICP的研究目的:研究视神经鞘测量可否实时反应ICP变化,并分析相关影响因素。方法:收集2016年8月至2017年1月在我院神经内科需行腰椎穿刺的受试者。严格遵守纳入及排除标准选取受试对象。在腰椎穿刺前后各5分钟内立即对视神经鞘进行超声检测,分别由两名经验丰富的超声检查医生进行双眼横断面及矢状面扫查,最终ONSD为8次测量的平均值。分析受试者双眼横断面和矢状面扫查ONSD测量值的相关性及两位医生测量ONSD值的一致性,分析全部受试者腰椎穿刺前后ONSD和ICP变化及两者相关性。研究过程中应用Spearman相关分析、Wilcoxon秩和检验、Bland-Altman检验等多种统计分析方法对数据进行分析。结果:共收集了84例受试者（平均年龄43.5±14.7岁,41例男性受试者,18例ICP增高者）。两位医生盲法测得的全部受试者左眼横断面Spearman相关系数r=0.779,左眼矢状面r=0.757,右眼横断面r=0.703,右眼矢状面r=0.788。Bland-Altman检验得出两位医生测量值的平均差为0.038（0.232）mm,95%置信区间的上下界分别为0.493和-0.417 mm,在一致性界限范围内两位医生测得的ONSD差值的绝对值最大为0.27mm。全部受试者腰椎穿刺前后ONSD差值（△ONSD）变化范围为00.62mm,腰椎穿刺前后ICP（△ICP）变化范围为0180mmH2O,△ONSD中位数为0.11（0.05-0.21）mm,△ICP中位数为30（20–40）mmH2O。随着脑脊液压力的降低,80（95%）例受试者的ONSD均值立即下降,中位数从4.13（4.02-4.38）mm降至4.02（3.90-4.23）mm（P<0.001）。腰椎穿刺前ONSD均值与ICP初压之间（r=0.482,P<0.01）及△ONSD与△ICP之间（r=0.451,P<0.01）存在显著相关性。结论:本研究结果表明脑脊液减少后视神经鞘会迅速做出反应,超声测量ONSD可以反映ICP的相对实时变化。因此,超声测量ONSD是动态、实时无创监测ICP的工具。第二部分TCD与超声测量ONSD在评估ICP轻中度增高中的适用性:一项前瞻性观察性研究目的:比较TCD与超声测量ONSD在评估ICP轻中度增高中的适用性。方法:收集2016年12月至2017年7月在我院神经内科需行腰椎穿刺的受试者,严格遵守纳入及排除标准选取研究对象。分别由两名经验丰富的超声检查医生在腰椎穿刺前对受试者进行ONSD及常规TCD检查,记录相关参数。分析全部受试者ICP和ONSD及TCD参数间的相关性,比较ICP正常组及增高组ONSD、TCD参数及基线数据的情况。研究过程中应用Pearson相关分析、Bland-Altman检验、卡方检验、多元线性回归、ROC曲线等多种统计分析方法对数据进行分析。结果:本研究最终纳入165例受试者（平均年龄41.96±14.64岁,80例男性受试者,29例ICP增高者）。全部受试者ICP均值为170±52 mmH2O（范围75-400 mmH2O）。单变量分析显示,全部受试者的TCD参数与ICP之间无明显相关性,ONSD与ICP之间具有良好的相关性（r=0.60,p<0.001）。多元线性回归分析表明ONSD和MABP是ICP的独立影响因素。ICP增高组ONSD均值为4.53±0.40 mm,明显高于ICP正常组的3.97±0.23 mm（P<0.001）。结论:在ICP轻中度增高阶段,超声测量ONSD评估ICP的适用性优于TCD。