【摘 要】
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目的：探索针刺干预下缺血性中风病证候动态变化规律,并依据“十五”攻关课题组缺血性中风病“决策树”辨证条目建立中风证类判别函数式,分析其辨证效果,以期为丰富中风病诊疗
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目的：探索针刺干预下缺血性中风病证候动态变化规律,并依据“十五”攻关课题组缺血性中风病“决策树”辨证条目建立中风证类判别函数式,分析其辨证效果,以期为丰富中风病诊疗体系提供切实的数据和广阔的思路,完善有利于突显针灸治疗中风病特色的诊疗体系。
方法：以既往国家科技部“十五”科技攻关项目为病例资料来源,筛选出发病30天内针刺规则干预下缺血性中风病患者的证候调查表264份,参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中六大中风基本证类的判定标准,进行中风病证候的动态多时点评价及相关因素研究；建立“十五”攻关课题组缺血性中风病“决策树”下四证的贝叶斯判别函数式,并分别采用自身检验法和交叉核实法计算四大证类判别函数式的误判概率,检验其判别效果；在“决策树”引入的21项中风病证候要素的基础上,再采用逐步判别法得到精简后的四证判别函数式,计算其误判概率并与先前的全21项自变量判别函数式比较判别效果。
结果：6个中风基本证类的得分均值和发生概率均表现出逐渐下降的动态变化趋势,其中血瘀证发生概率的下降速度最快。缺血性中风病急性期(发病30天内),各证类的发生率从高到低依次为风80.7％,痰68.9％,火热52.7％,气虚50.8％,血瘀29.2％,阴虚阳亢25.0％,且在3个调查时点内依旧遵循上述主次规律。264个病例共计发生六大中风单证811次,平均每个病例发生单证3.07次。无论哪个时点,二证、三证、四证的组合形式都占了大多数,三证组合最多,调查时点1并没有单证形式发病的病例。在两单证组成的15个复合证中,以风痰证54.5％、风火证42.8％、气虚中风证40.9％、气虚痰阻证39.4％、火热痰证35.6％这5个复合证候为主,血瘀合并阴虚阳亢证的发生率最低,仅为3.8％。缺血性中风病急性期高年龄组痰证和气虚证得分均值高于低年龄组的差异有统计学意义。高低年龄组时点1痰证得分均值和发生概率的差异以及时点2气虚证得分均值的差异(高年龄组高于低年龄组)有统计学意义。在缺血性中风病急性期以及时点3,女性气虚证得分均值和发生概率高于男性的差异有统计学意义。在缺血性中风病急性期,女性痰证得分均值高于男性的差异有统计学意义。在“十五攻关决策树”引入的21项中风病证候要素的基础上,采用逐步判别法建立8条目判别函数式,精简后的判别函数式判别效能基本与精简前相同,两者无统计学意义上的差异。
结论：对于针刺干预缺血性中风病急性期(30天内)的病人,风、痰作为主要证候贯穿整个急性期；证的组合形式复杂,尤其以三证组合为多；两证组合中以风痰证、风火证、气虚中风证、气虚痰阻证、火热痰证这5个复合证为主；71～85岁的高龄患者及女性患者痰和气虚的证候要素要分别多于40～70岁的低龄患者及男性患者；面红、便难、苔黄、短气、面色恍白或晦暗、耳鸣、手足心热、苔少这八个证候要素条目,在辨证过程中对于区分阴证还是阳证,实证还是虚证,有着重要意义。在缺血性中风病调查时点1：单一证发生的概率几乎为0;痰证的年龄差异表现明显。调查时点2：气虚证的年龄差异表现得尤为明显。调查时点3：气虚证的性别差异表现明显。随着针刺治疗时间的积累,证的组合形式由复杂趋向简单,风、痰、火热、气虚、血瘀、阴虚阳亢以及大部分两两组成的复合证的证候要素均逐渐减少。
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