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目的:探讨超声引导下双侧腰方肌阻滞(QLB)在老年腹部手术患者POD及术后镇痛效果中的作用。方法:选择拟行择期腹部手术的老年患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄在65-85岁之间,使用计算机随机分配法分为腰方肌阻滞联合全身麻醉组(Q组)和全身麻醉组(A组),每组各30例。两组患者于术前采用简易精神状态检查表(MMSE)、意识模糊评估量表中文修订版(CAM-CR)、日常生活活动(ADLs)量表分别评估基础认知功能状态、是否已有谵妄、患者日常生活活动能力。Q组于进入手术室后、全身麻醉诱导前,行超声引导下双侧腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20毫升;A组在全身麻醉诱导前不进行腰方肌阻滞;两组患者术后均使用同样药物配比浓度的静脉病人自控镇痛(PCIA)。记录患者术前血糖值、术前(T0)、入室后5分钟(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、手术开始30分钟(T4)、手术结束时(T5)以及患者送离PACU时(T6)的心率、平均动脉压;术中累积使用的舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵等药物的用量;手术用时、术中补液使用种类和总量、术中出血量和尿量;从手术结束至气管导管拔除所用时间;在恢复室停留时间;是否发生苏醒期躁动、苏醒延迟、呼吸抑制;是否发生术中知晓。记录术后患者24小时内PCIA有效摁压的次数;补救性镇痛的时间、次数和药物种类及总量;术后1、3、5、7天的血糖值;随访并记录患者首次下床活动时间、首次肠道排气时间、首次排便时间、是否发生术后PONV、是否出现术后肠梗阻、是否出现吻合口瘘等;通过CAM-CR量表于术后1-7天随访并记录患者是出现POD;随访并记录术后1-7天患者ADLs、视觉模拟评分法(VAS)、疼痛数字分级法(NRS)、舒适评分(BCS),术后1-5天镇痛效果满意度等;记录患者术后1、3、7天的CRP值。结果:与A组比较,Q组术后7天内的POD发生率降低(P<0.01);术中丙泊酚和瑞芬太尼使用量减少(P<0.01);拔管时间更短(P<0.01);住院天数更短(P<0.01)、首次下床活动时间、肠道排气、肠道排便时间更短(P<0.01);术后24h镇痛泵按压次数更少(P<0.01);吗啡用量减少(P<0.05);术后1~5天的VAS评分更低(P<0.01)、术后1~6天的NRS评分更低(P<0.01);术后1~6天的BCS更高(P<0.01);术后1-4天的术后镇痛满意度更高(P<0.01)。结论:超声引导下QLB可减少老年腹部手术患者POD的发生,增强术后镇痛效果,加速胃肠功能康复,增加患者满意度。