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背景与目的脑转移瘤(Brain metastases,BM)是成人最常见的颅脑肿瘤,发病率接近于10/10万。BM的实际发病率可能比文献中报道出来的还要高,其数量与日俱增。恶性肿瘤进展到BM多提示预后不良,其头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等症状严重降低患者生存质量。全脑放疗(Whole-brain radiotherapy,WBRT)是BM的标准治疗方式之一,其临床应用仍在迅速发展。WBRT后导致的神经认知功能(Neurocognitive function,NCF)损伤逐渐引起临床重视。大量临床前研究显示,NCF的减退与放疗后海马(Hippocampal,HP)损伤有关。海马保护性全脑放疗(Hippocampal-sparing whole-brain radiotherapy,HS-WBRT)可以保护HP,从而避免NCF障碍。螺旋断层放射治疗(Helical tomotherapy,TOMO)的发展使HS-WBRT成为可能,避免BM患者在放疗后出现NCF的损伤。本研究将BM患者分为两组:WBRT组,用传统三维适形放疗(Three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)两野对穿,不保护HP;HS-WBRT组,用TOMO技术保护HP。统计两组计划的参数及放疗后的NCF评分,通过对比来探讨海马保护技术在WBRT中的可行性,以及保护HP能够减轻放疗后的NCF损伤的可能性。方法选取郑州大学第一附属医院2015年8月至2016年8月期间收治的43例BM患者为研究对象,22例行WBRT;另外21例行HS-WBRT。统计两组的计划参数数值及NCF评分。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理:两组计划之间的剂量学、NCF评分对比:用W检验法(Shapiro-Wilk,W test)检验两组数据的正态性,Levene法检验方差齐性:第一,两组数据均服从正态分布,且符合方差齐性,则应用t检验;第二,两组数据服从正态分布,但方差不齐时,用矫正的t检验,即?检验;两组数据不服从正态分布时,采用Wilcoxon秩和检验。组内治疗前后NCF评分对比:数据符合正态性、方差齐性,用配对t检验;否则应用秩和检验。检验标准:P<0.05为差异有统计学意义。结果两组之间计划靶区体积(Planning target volume,PTV)的比较,无统计学意义(P>0.05);HI比较:3D-CRT组、TOMO组分别为0.12±0.02、0.36±0.03,对比有统计学意义(P<0.05),3D-CRT在靶区剂量均匀性上优于TOMO。两组之间Dmean(左HP P=0.00;左HP P=0.00)和D max(左HP P=0.00;左HP P=0.00)的比较,具有统计学意义(P<0.05);在HP受量上TOMO明显小于3D-CRT组,左HP的Dmean、Dmax分别降至处方剂量的20.14%、35.39%,右HP的Dmean、Dmax降至降至处方剂量的19.92%、35.14%。NCF评分对比结果:两组治疗前和治疗后1个月的NCF评分的比较均无统计学意义(P>0.05);两组间治疗后3个月和治疗后6个月的对比有统计学意义(P<0.05)。TOMO组,治疗前与治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);3D-CRT组,治疗前和治疗后1个月的比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前和治疗后3个月、治疗后6个月的NCF评分对比有统计学意义(P<0.05)。TOMO组NCF评分优于3D-CRT组。未观察到3级及以上毒副反应。结论HS-WBRT治疗BM是可行的。TOMO能降低HP受量,在一定程度上避免NCF受损;但是在HI上,与3D-CRT相比,TOMO并无优势。