调节生理皮瓣的前负荷对皮瓣影响的实验研究

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目的:皮瓣移植术已被广泛应用于外科临床,但术后由于静脉回流不畅导致皮瓣的动脉灌注量大于静脉回流量,皮瓣易发生静脉淤血,进而容易进一步造成静脉危象而导致皮瓣坏死。本实验通过用“都江堰”水利工程原理及流体力学原理调节皮瓣前负荷方法缓解静脉回流不畅的皮瓣,使皮瓣的灌注量与回流量达到适当的平衡,提高移植皮瓣的成活率及成活质量。  方法:选取由南方医科大学实验动物中心提供20只健康清洁级新西兰大白兔,雌雄各半,重量2.0-2.5kg。将20只新西兰大白兔于下腹部两侧分别设计以腹壁下动脉为供血动脉及一条皮下静脉为回流静脉的两组皮瓣(经预实验观察,设计的皮瓣为静脉回流相对不足),两组皮瓣大小均为2.5cm×2.5cm,共40例皮瓣,采取自身对照,左侧为对照组,右侧为实验组,每组20例皮瓣。实验组为可调节皮瓣前负荷,即不结扎股动脉及其分支(如“都江堰”水利工程原理及流体力学原理);对照组为不可调节皮瓣前负荷,即将股动脉在腹壁下动脉分叉处以远0.5cm处结扎,同时结扎邻近的股动脉分支。  结果:实验组皮瓣成活16例,坏死4例,成活率80%;对照组皮瓣成活3例,坏死17例,成活率15%,用四格表资料X2检验统计分析两组的成活率存差异,具有统计学意义(P<0.05)。皮瓣移植术后7天,病理组织学发现:实验组皮瓣有新生毛细血管,对照组未发现新生毛细血管。  结论:通过用“都江堰”水利工程原理及流体力学原理调节皮瓣前负荷对于静脉回流不畅皮瓣的缓解作用有明显疗效,其通过调节皮瓣的供血动脉压,使皮瓣的“灌注量与回流量”达到平衡,尤其在皮瓣术后3天,皮瓣的“灌注量与回流量”平衡为新生毛细血管的生成赢得时间。由于以上因素的综合作用使有调节机制的皮瓣的成活率及成活质量明显提高。
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