【摘 要】
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医疗保险可以通过为参保人员提供直接的医疗费用补偿缓解其因患病带来的经济负担,分散疾病经济风险,城镇职工医疗保险是我国社会医疗保险体系的重要组成部分。本文基于目前我国仍存在因病致贫、因病返贫,城镇职工因工作压力等因素影响患重大疾病人次不断增长、医疗费用居高不下的社会问题,以城镇职工医疗保险作为研究对象,分析其对重大疾病患者的补偿水平和补偿效果。本文以陕西省旬邑县为例,通过实地走访获得了当地城镇职工基
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医疗保险可以通过为参保人员提供直接的医疗费用补偿缓解其因患病带来的经济负担,分散疾病经济风险,城镇职工医疗保险是我国社会医疗保险体系的重要组成部分。本文基于目前我国仍存在因病致贫、因病返贫,城镇职工因工作压力等因素影响患重大疾病人次不断增长、医疗费用居高不下的社会问题,以城镇职工医疗保险作为研究对象,分析其对重大疾病患者的补偿水平和补偿效果。本文以陕西省旬邑县为例,通过实地走访获得了当地城镇职工基本医疗保险参保人员患病住院人次报销详细数据,根据已有文献中疾病经济风险度量方法构建补偿效果评价指标,对陕西省旬邑县城镇职工患重大疾病病种情况及医疗负担情况、城镇职工医疗保险对重大疾病患病住院人次实际补偿水平进行定性和定量分析。本文的主要研究结论:(1)陕西省旬邑县城镇职工医疗保险对重大疾病患者的总体补偿水平较高,但不同病种、不同就诊医疗机构、不同年份间重大疾病患病人次补偿水平差距较大。单次住院费用最高的十种疾病平均补偿比只有69.22%,三级医疗机构就诊人次实际补偿比低于一、二级医疗机构,2018年重大疾病患病人次实际补偿比与其他年份差别较大。(2)大病保险未充分发挥保障作用。2012-2017年间并没有重大疾病患者满足大病保险补偿条件,2018年大病保险补偿占比也仅为8%。(3)医疗保险补偿后仍有一部分重大疾病患病人次的疾病经济负担较重。医疗保险补偿后大部分重大疾病患病人次的自付比例在20%(含)以上,自付费用超过其年度人均可支配收入的重大疾病患病人次超过12%。根据研究结论提出了以下意见建议:调整医疗保险政策,缩小不同患者补偿差异;发挥职工大病保险积极作用;加强大病保障不同制度间协调管理;增强医疗保险管理水平,拓宽大病患者补偿渠道。本文研究成果可以在一般意义上对我国区域社会医疗保险的改革提供参考。
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